graves 病甲状腺肿大治疗进展

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1、Graves病甲状腺肿大治疗进展【关键词】Graves病甲状腺肿大治疗进展Graves病是由多种病因引起甲状腺激素分泌过多所致机体氧化过程加速，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。本病临床上以高代谢症群，神经性兴奋增高，甲状腺弥漫性肿大，不同程度的突眼症为特征，本病属于祖国医学“瘿病”、“瘿气”、“虚劳”等病的范畴。近年来，中医西医对治疗Graves病甲状腺肿大的研究都很多，我们发现对甲亢引起的甲状腺肿大，经服抗甲亢药物后不少病人可有不同程度的缩小，但一部分人却可出现甲亢控制后甲状腺反而增大，复发病例更是如此。给不少患者带来心理负担，病情更难以控制。现代西医采用放射性

2、碘不但副作用大，还可引起甲减及粒细胞减少等，且复发率高，手术疗法是一种创伤性疗法，患者非但难以接受。现将从近十年来中医疗法、西医疗法、中西医结合疗法及其他疗法等四方面的治疗进展做一归纳与探讨。　　1中医疗法1．1病因病机早在古代人们对瘿病的病因病机就有丰富的认识，如：隋·巢元方《诸病源候论·瘿候》载有：“瘿者由忧愤气结所生，亦由饮沙水，沙随气入脉，搏项下而成。”明确指出瘿病的病因主要与情志内伤及水土因素有关，明·李梃《医学入门·瘿瘤疣》“……瘤初起如梅李，……原因七情劳役，复被外邪生痰聚瘀随气留住，……总皆气血凝滞结成。惟忧恚伤心肺，故瘿多着颈项及肩……”指出本病

3、是由七情所伤，气血痰凝滞而成，并与心肺有关。宋·窦汉卿《疮疡全书》认为：“此证受在六腑，流在经络，风寒湿热，伤于心肝脾肾之间，血聚不散，日渐增长……”可见本病可由外邪伤于体内脏腑之气血而使“血聚不散”即血瘀所致，并与心肝脾肾有关。明·陈实功《外科正宗·瘿瘤论》：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。……”指出本病为瘀血浊气痰滞所致。清·陈士泽《石室秘录·瘿瘤治法不同》中有：“瘿瘤不同，形亦各异，然皆湿热之病也。”指出本病与湿热外邪有关。尚有元·朱丹溪《丹溪心法·瘿气》“瘿气先须断厚味”说明是本病与进食厚味道重有关，等。纵观本病的病因病机可归结为

4、：水土因素、情志因素所致的脏腑气血紊乱而气滞痰凝血瘀而成。现代中医则大多认为本病的病因为情志所伤，饮食劳倦，水土失宜及体质因素，病机则是肝旺克脾，脾不运化，气机郁滞，津聚痰凝，痰气交结，壅结于颈前而成瘿，凝结于目而成目突。痰结郁久化热伤阴，则可见阴虚阳亢。总括来说属本虚标实的虚实夹杂证。王氏〔1〕其师对本病的基本病机是阴虚为本，气郁、痰凝、血瘀为标。文氏〔2〕认为阳亢为标象，气虚是本质。瘿瘤的大小、质地反应瘀滞的严重程度，同时也间接反映气虚的轻重。孙氏〔3〕认为本病的病机以气阴两虚为本，痰浊、瘀血、火热三者为标。梅氏〔4〕则认为本病病机由痰气郁结、气滞血瘀和热毒交

5、织，酝酿而成，提出了该病热毒的一面。总之，从近来临床研究对本病的病因病机与古人相比，强调了气滞、瘀血、痰浊为基本病机，只是侧重点不同，另外亦有学者认为肝火、热毒等病机对本病影响颇大。现代西医则认为：目前病因仍不明确，本病与下列因素有关：（1）家族或遗传的影响；（2）精神或神经的刺激；（3）免疫系统的异常；（4）甲状腺制剂或碘剂之影响；（5）碘代谢异常的影响；（6）其他如植物神经有过惹现象、急性传染病等均可影响。病理方面则是由上述病因引起的甲状腺滤泡的上皮细胞明显增高，由立方状变为柱状；滤泡壁也因此而增厚，主要是实质组织的增生和肥大。纵观古今，本病的病因病机当为在一

6、定的体质因素基础上，由于水土失宜、情志失调、饮食失节、劳倦过度而致脏腑功能失调产生气滞、痰凝、血瘀而导致本病。属虚实夹杂病变，虚的方面有：脏腑的亏虚即心肝脾肺肾的不足，其中以肝阴不足、脾肾两虚的气阴两虚为主，实的方面有：气滞、痰凝、血瘀、肝火旺盛为主。其中虚为其本质，实为其标象。1．2内治法有人采用辨证论治法治疗该病。目前各家对甲亢的辨证分型大体以各家对病因病机的认识，结合临床所见体征予以辨证分型而拟方论治。夏氏〔5〕根据其病因病机（以肝为主）将本病分3型：（1）肝郁气滞型,治以理气、化痰、散结,方药用香附10g，郁金20g，夏枯草30g，花粉30g，生牡蛎40g

7、，丹参15g，重楼12g，黄药子20g，桃仁20g，海浮石30g，玄参30g，山豆根15g，蜈蚣3条，甲珠12g。水煎服。（2）肝脾不和型，治以调理肝脾、软坚散结为主，方药用：夏枯草60g，生牡蛎40g，广木香15g，玄参30g，海浮石30g，海藻20g，甲珠10g，山豆根15g，花粉30g，白术15g,苡仁60g，生姜3片，大枣10个。水煎服。（3）肝肾阴虚型，治以滋阴降火、软坚散结，方药用：女贞子15g，山茱萸15g，酸枣仁20g，夏枯草90g，广木香15g，生牡蛎40g，海浮石30g，海藻20g，甲珠10g，桔梗15g，山豆根15g，苡仁30g，川黄连5g，

8、炙鳖甲15