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1、2021/6/291131I治疗甲亢的几个问题上海交通大学医学院附属新化医院核医学科王辉2021/6/292概述1942年，Hamilton目前治疗甲亢已超过200万扩大了131I治疗良性甲状腺病2021/6/293放射性131I治疗甲亢（RAI）甲状腺摄取131I以后,主要受到其衰变过程中β射线的集中照射,功能亢进的甲状腺组织遭到破坏,甲状腺功能高亢状态逐渐恢复正常.价廉，高效，易行，安全一次治疗治愈率８０％2021/6/294131I生物学效应的特点人体一次全身照射小于50cGy时，一般没有临床效应，受照者没有症状。131I主要蓄积在甲状腺内，其余多在48小时内
2、排出。因此，治疗剂量131I对其他脏器的影响很小。10mCi131I给吸碘率为25%的成人，吸收剂量为13000cGy，而全身吸收剂量为7.1cGy。性腺的总吸收剂量小于3cGy,它的遗传损害的危险度为4.8/10万活胎。这比自发性畸形危险度0.8%小2个数量级以上。2021/6/295影响131I甲亢治疗的因素(131)I摄取率甲状腺的大小有效半衰期射线敏感性ＡＴＤ的影响病程时间2021/6/296区域选择的差异2021/6/297治疗的选择治疗选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用RAI，而在欧洲首选ATD。在我国，选择RAI的患
3、者逐年增加。向左走？向右走？？RAIATD2021/6/298一如何选择131I治疗甲亢问题初发甲亢选择ATDATD和外科治疗后复发选择131I目前越来越多国家首选131I治疗甲亢病人年龄,性别,甲亢及突眼程度,是否伴有其他疾病(心脏及肾脏疾病),近期是否接受过非放射性碘(如造影剂或胺碘酮2021/6/299如何选择131I治疗甲亢儿童甲亢过去多采用ATD和外科治疗,但长期有ATD使儿童易发生药物反应,难以恢复目前多采用131I治疗1.116例20岁一下甲亢病人131I治疗随访36年,未发现异常,如癌发生率,子女先天异常等2.80例儿童甲亢ATD无效接受131I治疗
4、治疗后随访1,3,6和12月65例治愈,15例好转,随访4年,12例甲减2021/6/2910如何选择131I治疗甲亢亚临床甲亢治疗问题:Surks等报道：持续TSH<0.1mu/l,尤其是伴有心脏病或甲状腺疾病Faber等发现亚临床甲亢已绝经的妇女，用131I治疗后骨丢失减少但大量研究仍需进行大部分是功能自主性甲状腺结节的老年病人,可以选择131I治疗2021/6/2911如何选择131I治疗甲亢孕妇和哺乳期妇女禁用131I治疗后,女性6个月,男性4个月可以生育2021/6/2912二131I治疗甲亢的策略问题1.治疗人员的资质2.剂量最小剂量,最大疗效固定剂量个
5、体剂量低剂量中高剂量较低剂量多5-10%失败率2021/6/2913剂量计算甲状腺的估重X(60-120µCi)-------------------------------------X100%24摄碘率研究证实无论剂量大小，治疗后２５年，８２％发生甲减；１％发生辐射甲状腺炎；一过性颈部肿胀，恶心，呕吐；加重突眼；心脏病或老人治疗前用ＡＴＤ2021/6/2914131I与ATD联合治疗1.单纯的亚临床甲亢和中度甲亢可仅用131I治疗2.严重甲亢可先用ATD治疗,降低甲亢危相3.ATD可减低131I疗效PTU可明显降低131I疗效,他巴唑无明显抑制作用,PTU停2个
6、月,他巴唑停24小时;心得安无影响2021/6/2915PTU治疗对131I疗效的影响2021/6/2916MMI治疗对131I疗效的影响2021/6/2917赛治®不影响131I治疗的效果2021/6/2918131I与ATD联合治疗甲亢在^131I治疗前经外科手术或PTU治疗，将影响^131I治疗效果，降低甲亢^131I的治愈率服用^131I后合并PTU治疗不会影响^131I的疗效2021/6/2919RAI前进行ATD预治疗抗甲药物预治疗可以耗竭腺体内储存的激素，因为抗甲药物可以阻断合成，而不影响激素的释放。RAI治疗前使用抗甲药物治疗可以提供保护作用，避免放
7、射性碘治疗后甲状腺激素释放入血、继发的滤泡细胞破坏和胶质细胞进入血循环。摘自:西氏内科学7－1102021/6/2920131I与碳酸锂联合治疗甲亢碳酸锂作用：促进131I积聚延缓131I排泄抑制甲状腺激素的释放优点:减少辐射剂量减轻经济负担降低副作用2021/6/2921碳酸锂的作用意大利学者报道口服碳酸锂900mg/天，共６天，可提高131I甲亢治愈率11%,更快控制甲亢而印度学者报道碳酸锂无助于131I甲亢治疗2021/6/2922三适应症问题我国的适应症25岁以上的Graves病甲亢ATD治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病甲
