最新核素治疗甲状腺病进展PPT课件.ppt

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1、核素治疗甲状腺病进展131I治疗Graves病概念甲状腺功能亢进症（甲亢、甲状腺毒症）：指由甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身器官和组织，造成机体的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。Graves病：毒性弥漫性甲状腺肿：爱尔兰人Graves最早详细描述本病得名。原因不明的自身免疫性甲状腺疾病。是甲亢的一类，不包揽各类甲亢理解为什么新规范是治疗Graves病？旧版是甲亢？要熟悉甲亢的分类禁忌证取消甲状腺极度肿大并有压迫症状者增加急性心肌梗死、严重肾功能障碍理解：文献报道：未见有131I治疗造成压迫或梗阻症状加重的病例。单纯性肿大归于非

2、毒性甲状腺肿。一过性血中甲状腺激素增加会加重心、肾病变治疗方法患者准备问题：甲状腺功能测定、甲状腺激素测定注意诊断所需的各种定性指标了解甲状腺摄碘功能状况估评甲状腺的大小、重量和质量患者准备问题综合治疗问题：规范提出“病情较重的患者，131I治疗前应采取综合措施进行准备性治疗”理解：使患者达到最佳接受程度，减轻由甲亢导致的各种并发症状个人认为大部分患者均要准备性治疗患者准备问题治疗前谈话：重要客观、公正的介绍常用治疗方法，清楚的表达核素治疗的优缺点，可能出现的近期和远期并发症。签订知情同意书。重视健康教育给药剂量按公式计算：剂量＝计划量＊甲状腺重量最高摄碘率提出每g甲状腺组织计划量为

3、：70－120μCi旧版：70－100μCi其他剂量法没有列出给药方法131I治疗剂量≤555MBq采用一次口服法，>555MBq可采用分次给药法没有说一定要分次给药，97版规范使>555MBq者采用分次给药法。重复131I治疗问题无效或疗效极差者可在3个月后行第2次131I治疗。重复131I治疗亦以个体化为好。未痊愈者，6月后根据病情可考虑再次治疗。理解：一般情况应6月后重复治疗少数可考虑3月后进行旧版没有提出3月后的情况，新版增加了灵活性，突出个体化特点《规范》强调了甲亢并发症的综合治疗。甲亢合并周期性麻痹、心脏病、突眼等要采用相应的综合治疗处理。旧版没有明确提出理解：要求提高医

4、生的处理能力，拓展知识面，是一个能全面诊治甲状腺疾病的临床医生，而不仅仅是给同位素药的技术员。甲低问题明确甲低的机制未完全阐明，可能与个体敏感性差异及自身免疫作用有关，目前没有有效预防措施。《规范》没有提到甲低是131I治疗的后遗症，明确提出不管是早发、晚发或是亚临床甲低都应及时给予甲状腺激素制剂治疗（97版对亚甲低无须处理）Graves眼病《规范》特别提出防治突眼症，要求应采用相应的措施理解：Graves眼病是一种常见的临床疾病，其发生、发展和预后与Graves病密切相关，能否同时应用131I治疗，有些争议。规范提示可以131I治疗，但要采取措施。建议：应明确适应证随访：随访明确为

5、3个月1次，治愈后随访时间间隔延长。理解：具体时间、间隔时间可灵活制定。远期随访也尽在意中。注意事项：《规范》更注意到公共卫生防护；明确女性患者半年内不可怀孕，男性患者亦必须采取避孕措施。131I治疗自主功能性甲状腺结节新版内容（旧版无）诊断准确SPECT显像、甲状腺激素测定、常规适应证特别提出：有手术禁忌症或不愿手术者禁忌证要掌握，特别是有恶变可能者及摄碘率过低者注意：要注重保护好结节外甲状腺组织抑制显像有必要剂量要相对准确标准法、计算法均可特别注意与病人沟通131I治疗非毒性甲状腺肿明确诊断掌握好适应证有恶变可能者禁忌甲低发生率较高，要注意告知病人131I治疗分化型甲状腺癌新版更

6、加详细、具体甲状腺癌类型乳甲状腺乳头状癌70％－75%滤泡状癌15％－20％未分化癌3％－5％髓样癌1％－3％另有：混合型前两种肿瘤细胞有摄碘功能，可用131I治疗甲状腺癌治疗方案手术、激素、放射性核素、放化疗等复发率Mazzferri报道576例分析单纯手术32%手术＋激素11％手术＋激素＋放射性碘2.7％治疗意义放射性碘治疗甲状腺癌已有50多年的历史，全世界均广泛开展；临床实践表明：对分化好的甲状腺癌疗效明显公认治疗DTCD的最佳方案：甲状腺全切术＋131I治疗＋甲状腺激素抑制治疗。131I去除甲状腺癌术后残余组织意义：1、消除隐匿在残留组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转

7、移发生的可能性；2、去除后由于TSH升高，有利于测定Tg水平和131I扫描，发现和治疗转移灶；3、去除剂量显像能发现诊断剂量未能显示的DTC病灶，对制定治疗方案有意义。适应证、禁忌证适应证所有DTC术后有残留甲状腺组织，摄碘率大于1％，显像有残留显影者禁忌证妊娠、哺乳期患者；伤口未愈合；WBC小于3X109；肝肾功能严重损害者。治疗方法患者准备：停服甲状腺片4～6周；忌碘4周；甲功、肝功、EKG、X片、甲状腺显像、甲测治疗剂量：常规：100mci伴有功能性