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1、甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗(1)概述甲状腺机能亢进症甲状腺机能减退症甲状腺炎甲状腺肿甲状腺结节甲状腺肿瘤甲状腺基础知识为人体最大的内分泌腺形态部位：呈碟状，重20～25克，分左右两侧叶和峡部，位于喉及气管前下方。血供：极为丰富，每克每分钟血流量5～7ml,为一般组织的50倍，全身血液每小时可通过甲状腺1次。腺体：它由单层滤泡上皮细胞围成的滤泡组成。滤泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，滤泡腔内充满胶质。主要作用：分泌甲状腺激素甲状腺激素合成，分泌，转运(一)合成过程1、腺泡聚碘：血中[I-]为2-3μg/L,甲状腺内[I-]浓度比血中高20-50倍。由Na+-I-转运体（碘泵）转运至胞
2、内，继发性耗能，其能量是由Na+-K+-ATP酶活动提供。（甲状腺吸131I率）2、I-的活化：活化部位：滤泡细胞顶端微绒毛与滤泡腔交界处，I-在过氧化酶（TPO）的催化下，活化成I0、I23、酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(耦联)：活化的碘取代TG上的酪氨酸残基上的氢，生成MIT（一碘络氨酸）和DIT。是在TG分子上进行的。MIT+DIT=T3，2DIT=T4。甲状腺激素合成，分泌，转运TG：甲状腺球蛋白。上述作用都是在TG分子上进行，被认为是甲状腺激素的前体，TG分子上含有酪氨酸、MIT、DIT、T3、T4。TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌入滤泡腔的。TPO：甲状腺过氧化酶。碘的活
3、化、碘化及合成（耦联）均由TPO催化完成，在甲状腺激素合成中起关键作用（硫氧嘧啶与硫脲类药可抑制其活性），受TSH调控。甲状腺激素合成，分泌，转运(二)贮存、释放、运输和代谢1．贮存：在TG上形成的甲状腺激素，贮存于腺泡腔的胶质中，量大(可用50-120天)。TG上T4/T3=20/12．释放：需要TPO，使甲状腺上皮细胞的微绒毛伸出伪足吞饮含T4、T3的TG，TG与溶酶体融合，水解。MIT、DIT脱碘，而T4、T3入血,T4占90%,T3活性大3．运输：99%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，游离型T30.4%,T40.04%。4．代谢：半衰期：T47天，T31.5天；脱碘是T4、T3
4、降解的主要方式，80%T4脱碘后成为T3的来源。硒对脱碘酶的活性有重要影响甲状腺激素的调节下丘脑TRH←↓垂体TSH←↓甲状腺T3+T4↓↓T4.TBG→FreeT4→T3+I-T3..TBG→FreeT3→T3+I-受体甲状腺激素的生理作用对代谢的影响(能量、物质)产热效应(能量代谢)：产热↑,BMR↑，耗氧↑甲亢：产热↑,BMR↑,喜凉怕热甲低：产热↓,BMR↓,喜热畏寒甲状腺激素的生理作用物质代谢：分解代谢蛋白质：合成↑;但过多,则分解↑甲亢：肌乏力,消瘦;甲低：粘液性水肿葡萄糖：吸收↑,糖原分解↑→血糖↑;外周组织对糖利用↑→血糖↓甲亢：血糖常↑,有时出现糖尿脂肪：脂肪酸氧化分解
5、↑胆固醇合成↑;肝清除↑→胆固醇降解↑；甲亢：血胆固醇含量常↓，甲低：胆固醇↑；水、电解质：甲低：水,钠和粘蛋白沉积在组织间隙中，粘液性水肿。甲亢：利尿↑，尿钾、钠、钙、磷排出↑分解﹥合成甲状腺激素的生理作用对生长与发育的影响：促进作用尤其是：骨—骨化中心发育,软骨骨化脑—神经元发育甲低：呆小症(cretinism)对神经系统等的影响：提高神经兴奋性甲亢：烦躁不安,易激动,注意力不集中甲低：反应迟钝,情感淡漠,思睡,记忆力↓对心血管活动的影响：心率↑,心力↑,心输出量↑,心脏做功↑甲亢：可出现心动过速,甚至心衰产热↑，外周血管扩张,血管阻力↓，脉压增大；甲低：心脏肿胀，心率↓,心力↓影响
6、生殖功能：促进作用甲亢：月经稀少,甚至闭经甲低：早期月经增多，晚期月经减少、不规则,甚至闭经、不孕、易流产，血泌乳素↑。睾丸发育不全，精子减少等心电图QRS低电压甲状腺激素测定T4：全部由甲状腺分泌；T3：20%来自甲状腺，80%外周组织的T4脱碘；T4：99.98%与特异血浆蛋白结合，包括：甲状腺结合球蛋白（TBG）占60%-75%,甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）占15%-30%，白蛋白（ALB）占10%；0.02%游离（FT4）。T3：99.7%与特异血浆蛋白结合；0.3%游离（FT3）。结合型甲状腺素是激素的储存和运输形式；游离型甲状腺素是甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能。结
7、合型与游离型之和：TT4、TT3甲状腺激素影响因素不同的实验方法测定结果略有差异。TT3、TT4是反映甲状腺功能状态最佳指标。但受TBG影响（妊娠、服雌激素、避孕药、肝病等使TBG↑；肾病、低蛋白血症、服糖皮质激素、雄激素、生长激素等使TBG↓）；FT3、FT4不受TBG影响，较TT3、TT4有更好的敏感性，但因含量甚微，测定结果差异较大，稳定性不如TT3、TT4，故在不存在TBG影响时，仍推荐TT3、TT4作为判断甲状腺功能主要指
