最新临床核素治疗应用PPT课件.ppt

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1、临床核素治疗应用内容01020304了解相关基础内分泌疾病骨转移瘤其他核素治疗2选择和评价治疗用放射性核素的主要指标有哪些？传能线密度（linearenergytransfer,LET）是最常用和最重要的指标。定义：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量。效能：粒子所载能量的高低、粒子射程的长短高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞低LET射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细胞治疗中要选用高LET适合射程的粒子选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是哪些？相对生物效应（relativebiologicaleffect

2、iveness,RBE）常用低LETX射线或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同核素或射线之间有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小等。半衰期（T1/2）放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是哪些？作用容积（volumeofinteraction）射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积），以作用容积为指标评价射线

3、的作用，或进行几种射线间的比较，更能反映真实情况。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α射线的作用容积比β射线小。根据肿瘤的大小、不同时期选择不同的核素肿瘤大小与核素的选择治疗常用的放射性核素有哪些？高LET、射程短（5-10个细胞直径）。如211At（211砹）β射线低LET、射程40-4000um。如：131I高LET、射程20nm-15um。如125I电子俘获释放的俄歇电子α射线内容020304了解相关基础内分泌疾病骨转移瘤其他核素治疗020111一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、1

4、31Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗甲状腺之解剖生理手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％甲亢治疗之优缺点甲亢131I治疗之原理选择性摄取131I:碘是合成甲状腺激素的原料之一,甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(NIS)摄取131I；Graves甲亢患

5、者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。甲亢131I治疗之适应证甲亢131I治疗之禁忌证妊娠、哺乳期患者急性心梗患者严重肾功能不全患者甲亢131I治疗之治疗前准备甲亢131I治疗之关键技术剂量确定：计算剂量法、半固定剂量法、固定剂量法剂量调整：增加或减少因素口服给药：前后2小时禁食治疗后注

6、意事项自然转归及治疗转归副作用的处理：早期反应、晚期反应重复治疗问题一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗DTC标准治疗之三步走（清甲、清灶）ATA指南推荐之适应症Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者所有年龄小于45岁Ⅱ期患者大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润激进型病理类型患者ATA指南推荐之适应症有远处转移、显著的甲状腺外侵（无论肿瘤大小），肿瘤直径大

7、于4cm（即使无高危因素）的所有甲状腺癌患者。肿瘤直径1-4cm伴有淋巴结转移或有高危因素的甲状腺癌患者。结合患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学形态、存在中、高危复发或死亡因素的。C级（高危人群选择性应用）单发病灶，直径小于1cm，无其他高危因素，建议不用。E级。多个病灶，所有病灶均小于1cm，无其他高危因素，建议不用。E级ATA指南推荐之危险分层低危：①没有近处或远处转移；②手术完全切除肉眼可见的原发病灶；③原发病灶没有周围浸润；④原发病灶的组织学无侵袭表现（如高细胞、岛状细胞、柱状细胞癌）、没有血管浸润；⑤首次131I

8、治疗后RxWBS未见甲状腺床外摄131I。中危：①手术时发现原发病灶对周围组织轻度浸润（镜下浸润）；②已有颈部淋巴结转移或甲状腺残余物131I消融后RxWBS发现甲状腺床外有131I摄取；③原发病灶的组织学有侵袭表现、有血管浸润。高危：①肉眼可见的肿瘤侵犯；②未完全切除肿瘤；