临床核素治疗应用课件.ppt

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1、放射性核素治疗的临床应用核医学科龙斌内容01020304了解相关基础内分泌疾病骨转移瘤其他核素治疗2放射性核素是什么？核素质子数、中子数、能量状态相同同位素质子数相同、中子数不同----11C与14C质子数、中子数相同、能量状态不同----99Tc与99mTc放射性核素不稳定核素，能自发发生核内成分或能态改变转为另一种核素，同时释放出射线同质异能数放射性核素治疗的原理是什么？利用载体或介入方法将放射性核素靶向运送到病变组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和

2、性质遭到损害，导致细胞繁殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡，从而达到治疗的目的。放射性核素治疗的生物学基础是什么？利用器官组织的生理功能主动摄取利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取转移性骨肿瘤组织具有骨质代谢活跃的特性，因此能聚集于骨的放射性药物89SrCl、153Sm-EDTMP等用于治疗转移性骨肿瘤及其骨痛。放射性核素受体靶向治疗和基因治疗是利用了病变细胞上某些受体或基因的高表达。甲亢、甲状腺癌的131I治疗选择和评价治疗用放射性核素的主要指标有哪些？传能线密度（linearenergytransfer,LET）是最常用和最重要的指标。定义：直接电离粒子在其单位长度径迹

3、上消耗的平均能量。效能：粒子所载能量的高低、粒子射程的长短高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞低LET射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细胞治疗中要选用高LET适合射程的粒子选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是哪些？相对生物效应（relativebiologicaleffectiveness,RBE）常用低LETX射线或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同核素或射线之间有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小等。半衰期（T1/2）放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使尽可能多的放射性核素在特定靶部

4、位衰变。T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是哪些？作用容积（volumeofinteraction）射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积），以作用容积为指标评价射线的作用，或进行几种射线间的比较，更能反映真实情况。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α射线的作用容积比β射线小。根据肿瘤的大小、不同时期选择不同的核素肿瘤大小与核素的选择治疗常用的放射性核素有哪些？高LET、射程短（5-10个细胞直径）。如211At（211砹）β射线低LET、射程40-4000um。如：131I高LET、射程20nm-15u

5、m。如125I电子俘获释放的俄歇电子α射线内容020304了解相关基础内分泌疾病骨转移瘤其他核素治疗020111一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗甲状腺之解剖生理手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％甲亢治疗之优缺点甲亢131I治疗之

6、原理选择性摄取131I:碘是合成甲状腺激素的原料之一,甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(NIS)摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。甲亢131I治疗之适应证甲亢131I治疗之禁忌证妊娠、哺乳期患者急性心梗患者严重肾功能不全患者甲亢131I治疗之治疗前准备甲亢131I治疗之关键技术剂量确定：计算剂量法、半固定剂

7、量法、固定剂量法剂量调整：增加或减少因素口服给药：前后2小时禁食治疗后注意事项自然转归及治疗转归副作用的处理：早期反应、晚期反应重复治疗问题一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗DTC标准治疗之三步走（清甲、清灶）ATA指南推荐之适应症Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者所有年龄小于45岁Ⅱ期患者大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结