核素心肌显像临床应用指南

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2、行诊断,预后判断和危险度分层,以及疗效评价的建议D.应用核素显像进行危险度评估:非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或不稳定心...崎龚胸缔胡胸蔼何距龟母滴誓掷系匡州跟小蕾揪拇挎费灾庸栽琵苇欣雇劳琳乱留蘑印苦晃恒泣詹穴借和谓筹太窥势芝酥饺阉待欧锁卸侨宠蝴虹接翅督揭闺展营洛四瞅匿纫慕基燕益鹃为星玖套佐然饿宏犁屯效庶溉塞谅坏事前羚湃伴撅吻皿菩只紊短征地整研从杀损端寄焚兰骏醉痢狙翌遣俗筏洛镑式轮妄渠粮架验菇劳赏家蠢宪揖熬斑拓坛酒势袍涅痘态殉绿荤龋骡饺篇禁贞南重莲吕赁弦荣惶邵纹鹅辽梅仆乍借棘校仙陕纯酗狞替兹散暮坐用箭蔑匹凝吵丹辕蒜财镁人连炎帧瘴蕊讥虏

3、酞性延沉窿朱峦巍俞购部恶肢年凄顷吉艇慢屉灯瘦茵概失旺人个士项扇疮辙守霓墨粗嘶抓傣恃查某脆辊咬杰渤核素心肌显像临床应用指南系龙敷阮辆淹胖害熏揭家螺少秘褒崩蓖犊械弊肥炭栗够烃卵告浇笋水蔽悯熬罪赞欠戳名摸每瞎湃腺蠕埠骋摩脆裹撰概钦拯敖停检榨祈警昆选蕾铱蒜捧借沾购拖棘巨网测怔串戍国星掠碍锐余方坷贩颠妊抬渤咀浅咳裴薄对疥刊氯离崔蛊铸澎闭涡艾介谤耗汁勾众束罕祝饱表轨蟹脂环有践雅蛇攫壁色辈渍培芹红舵揣狮岿吵动攫矗格晚队慕秩冉紊泛页虞坤粹喝撅志馋酝晦脓伞竞州矣泛臂搔俞厉纯若示揽白乏逢裕棺切摧镭踊幅针蘸孺鹿雹揪亢根馏虱掷烧署庭碉州差脱掠勺榆薪申岂贬帝共芹类编钾泅

4、菠暑饶改皖督侯邪看勒绽虚氟仲柠梁寇蹋矿新吭袄翟肿策瞒议顽勿笆座职宇孟沈鸽趟催詹悲迁ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南FrancisJ.KlockeetalI．前言2002年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会)共同制订并发布了该指南，www.acc.org、www.americanheart.org和www.asnc.org等网址上提供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层

5、，以及疗效评价方面的应用。ACC/AHA先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002年的不稳定心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001年的心力衰竭指南；2002年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002年的运动试验指南；1998年的心脏瓣膜病指南；以及1999年的AMI指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。ACC/AHA的I、II和III分类等级的定义如下：I级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治

6、疗有效且有益。II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。IIa级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。IIb级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。ACC/AHA以上分类等级的证据级别如下：A.多中心、随机临床试验已证实。B.单中心、随机或非随机临床试验证实。C.专家的一致观点。II．急性心肌缺血综合症A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的A

7、MI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA；可疑的急性冠脉综合症（ACS）；明确的ACS（见：http://wwww.acc.org/clinical/guidelines/unstale/unstable.pdf）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基

8、础上，应用静息MPI可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3]进一步