甲状腺疾病核素诊疗ppt课件.ppt

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1、甲状腺疾病的核素诊疗武健淄博矿业集团中心医院核医学科甲状腺疾病的核素诊断甲状腺功能测定甲状腺显像甲状旁腺显像123甲状腺吸碘试验原理：碘是甲状腺合成甲状腺的主要原料,所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量在一定程度上与甲状腺功能有关。用甲功仪在甲状腺部位对131I发射的射线进行测量，根据测的量及其动态变化，可以判断甲状腺功能状态。适应证131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。甲亢和甲减退症的辅助诊断。亚甲炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。用于甲状腺激素抑制试验

2、和促甲状腺激素兴奋试验。临床意义：大多数甲亢患者摄碘率增高1亚甲炎：分离现象2甲减：摄碘率降低。3地方性甲肿：摄碘率增高，但无高峰前移。4甲状腺显像方法1、平面显像2、断层显像仰卧位，肘静脉弹丸注射99mTc（10~20mci）后即刻采集。静态显像（二）动态显像Ⅰ.甲状腺静态显像Ⅱ.甲状腺动态显像原理正常甲状腺有摄取和浓聚131I和99mTc的功能，因而可使正常和异位的甲状腺显影。甲状腺内发生病变时，影像将随其摄取131I和99mTc的功能的改变而改变。适应证1）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。2）了解甲状腺的

3、位置、大小、形态及功能状态。3）估算甲状腺重量。4）甲状腺炎的辅助诊断。5）甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。6）寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。7）甲状腺术后残余组织及其功能的估计。禁忌证妊娠期及哺乳期妇女胸骨后甲状腺肿舌根部甲状腺静态显像甲状腺外形增大，摄取功能增强亚急性甲状腺炎分离现象“热结节”“温结节”“凉结节”“冷结节”"热结节"冷结节甲状腺结节核素显像的表现和临床意义结节类型常见疾病恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1％“温结节”

4、（结节显像剂分别无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎4～5％“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10％“冷结节”（结节几无显像剂分布）20％（单发结节）0～18％（多发结节）甲状腺冷结节的良恶性的鉴别诊断动态显像99mTc—MIBI显像结节处血流丰富，则恶性可能性大；结节处血流灌注减少，提示良性病变的可能性大。原冷结节处有99mTc—MIBI填充，则提示恶性病变。反之提示良性。99mTcO4-99mTc-MIBI甲状腺肿瘤

5、性质的鉴别寻找甲状腺癌转移灶或复发灶I-131扫描示全身骨转移甲状旁腺显像正常甲状腺组织能摄取99mTcO4-、201TL、99mTc-MIBI，但摄取量低，且清除快，而甲状旁腺组织仅选择性摄取201TL或99mTc-MIBI，因此，在计算机减影技术或延迟显像，可使甲状旁腺病灶显影。显像方法99mTcO4--99mTc-MIBI显像甲状旁腺高功能腺瘤甲状旁腺正常99mTc-MIBI甲状旁腺双时相扫描甲状腺疾病核素治疗短程照射靶向性持续性安全性电离辐射核素治疗特点碘-131治疗甲亢甲状腺毒症各种原因导致血液循环中甲状腺激素过

6、多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症临床症状：心慌、乏力、怕热、多汗食欲亢进、消瘦、易激动大便次数增多或腹泻周期性瘫痪、近端肌肉进行性无力老年患者出现“淡漠型甲亢”体征：甲肿、震颤、血管杂音、突眼、胫骨前黏液性水肿甲亢常规检查实验室检查：FT3、FT4、T3、T4升高TSH降低自身抗体变化（TRAb、TPOAb、TgAb）1甲状腺吸碘率：吸碘率增高，高峰前移2甲状腺核素扫描3彩超检查4甲亢甲亢治疗方法药

7、物治疗碘-131治疗手术治疗三种治疗方法的比较ATD常规治疗方法疗程长复发率高药物对肝肾功能影响较少引起甲减碘-131简便、安全疗效快速并发症少治愈率高，复发率低可引起甲减手术疗效快并发症多创伤大较少采用.碘-131治疗手术治疗药物治疗自从1942年开始使用131I治疗甲亢以来，国内外大量的临床经验证实该方法安全简便、疗效确切、复发率低、并发症少且治疗费用低，已成为治疗甲亢的主要方法。Graves病治疗方案选择不同地区不同医师治疗习惯/经验不同RAIATD美国欧洲日本我国首选ATD选择RAI治疗者逐年增加ATDRAI美国甲

8、状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％甲状腺具有高度选择性摄取和浓聚碘的功能甲状腺功能亢进时，甲状腺摄131I能力增强，速度加快。甲状腺组织受到射线照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。碘-131治疗甲亢的原理碘-131治疗甲亢