常见甲状腺疾病的诊疗要点.ppt

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1、常见甲状腺疾病的诊疗要点甲状腺1、最大的内分泌腺体，甲状腺激素（T3T4）主要对机体新陈代谢起重要调节作用2、T3，T4与促甲状腺激素（TSH）是负反馈调节关系3、甲状腺疾病是内分泌常见、多发病theFunctionalUnitsoftheThyroidGlandFolliclesAretheSitesWhereKeyThyroidElementsFunction:Thyroglobulin(Tg)TyrosineIodineThyroxine(T4)Triiodotyrosine(T3)常见甲状腺疾病甲状腺肿地方性散

2、发性甲状腺毒症甲状腺功能亢进:Grave病结节性甲状腺肿并甲亢等非甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺结节甲状腺癌甲状腺功能亢进症鉴别诊断TRAbGraves甲亢T3,T4合成↑桥本,亚甲炎T3,T4释放↑×﹌﹌﹏怎么治疗？一般治疗1、绝对忌碘禁忌食用海产品，食用无碘盐避免使用含碘的药品及化妆品避免至沿海城市旅游2、避免感染甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长3、注意休息避免剧烈运动4、遵医用药两年甲亢治疗方法的选择------Am

3、ericanThyroidAssociation1995MMI与PUT赛治丙硫氧嘧啶半衰期3-6小时1小时24小时后甲状腺过氧化物酶抑制72.5%28.6%治疗剂量初期15~20(30)mg150~300mg维持期2.5~10mg50~200mg服药次数初期12~4维持期12甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差）6.74.6w16.0813.7w血浆蛋白结合率较低较高通过胎盘及进入乳汁少许更少T4向T3转化的抑制无有NewEnglJMed1986;315:24适用范围MMI轻中度，所有甲亢的维持期用药PTU严重甲

4、亢或甲亢危象，妊娠和哺乳期甲亢抗甲状腺药物治疗期限一般需要2年停药指证复发率较高，高达50%左右(抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系)停药继续用药甲状腺大小明显缩小仍较大TRAb阴性阳性ATD不良反应MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性轻微不良反应：1、皮疹、关节痛、发热及白细胞减少等，多为一过性2、甲亢本身也能造成白细胞减少，治疗前应作血常规检查严重不良反应：粒细胞缺乏症药物性肝损害ANCA阳性小血管炎剥脱性皮炎同位素治疗指征适应征：Graves甲状腺II度以上ATD治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢心或伴其他心

5、脏病甲亢伴白细胞减少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺相对适应征：青少年儿童甲亢，ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症甲亢合并肝肾功能损害浸润性突眼反指征：妊娠、哺乳妇女同位素治疗疗效治疗后4～6月应追访一次，如出现甲减应及时补充外源性T4。摘自:西氏内科学7－110RAI治疗4～5周后，甲状腺毒症好转，40％～70％在6～8周内恢复正常。约80％的病例可能一剂而愈。可能出现甲状腺机能减退。半数以上在治疗后一年发生,此后每年2％～3％发生。甲状腺结节2021/7/2117甲状腺结节的评估要点是良

6、恶性鉴别☆能触及、超声检查证实：3%-7%；☆能触及、超声检查未证实，不能诊断；☆未触及、影像学发现称“甲状腺意外结节”：20%-76%☆5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。2021/7/2118①头颈部放射线照射史；②全身放射治疗史；③有家族史④男性；⑤生长迅速；⑥伴持声音嘶哑、发音困难；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。甲状腺癌的危险因素甲状腺超声检查评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊

7、。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需进行。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。2021/7/2120（1）以下甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②多个小囊泡占据50%以上结节体积。（2）以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化⑤伴有颈部淋巴结超声异常有助于良恶性鉴别的超声征象甲状腺乳头状癌：峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指处），内有细小钙化点（三

8、角箭头所指处）。2021/7/2122①对多数甲状腺良性结节，每隔6-12个月随访。②暂未治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。③随访内容-----病史采集和体格检查，复查颈部超声。④甲状腺功能异常者、接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者，还需随访甲状腺功能。甲状腺结节的随访甲状腺癌治疗手术治疗内分泌治疗甲状腺癌术后需要终生