氯气中毒急性肝损害CT及临床分析

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1、氯气中毒急性肝损害CT及临床分析作者：邢成颜，翟峰，许昌，毛锡金，王山山，范万峰【摘要】目的：探讨CT扫描对氯气中毒急性肝损害的诊断价值。方法：对312例氯气中毒患者的CT扫描图像及临床资料进行回顾性分析。结果：氯气中毒急性肝损害CT表现为肝脏密度呈均匀或不均匀性的不同程度的减低，减低的程度与肺部病变及肝功能损害的程度一致。结论：CT扫描可提示诊断氯气中毒急性肝损害及其程度。【关键词】氯气；中毒；肝损害TheCTandClinicalAnalysisofAcuteLiverHurtonPoisoningofChlorineGasAbstract：ObjectiveTor

2、esearchthevalueofCTseanindiagnosingacuteliverhurtonPoisoningofchlorinegas・MethodsTheCTappearancesandclinicaldatasof312caseswithPoisoningofchlorinegaswereretrospectivelystudied・ResuItsTheCTfindingsofpatientsweretheliverdensitydeclinedsymmetricallyornotasadifferentdegree,andthedegreeofdimi

3、nutionaccordedwiththepulmonaryillnessandthedegreeofliverfunctionhurt・ConclusionsTheCTseancangiveahintondiagnosingacuteliverhurtonPoisoningofchlorinegasanditsdegree・Keywords：Chlorinegas；Poisoning；Acuteliverhurt氯气中毒主要表现为呼吸道黏膜损伤后的种种继发改变，肝脏损害少见报道。我们选择2000年1月至2006年12月我院收治的氯气中毒患者312例，对CT扫描图像及临

4、床资料进行分析，以探讨CT扫描对氯气中毒急性肝损害的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料本组氯气中毒患者312例，男212例，女100例，年龄18岁〜70岁，平均年龄43.2岁。临床表现：312例氯气中毒患者均有不同程度的上呼吸道刺激症状及支气管炎、肺炎或肺水肿症状；12例右上腹不适。氯气中毒前无肝病史，中毒后均行胸部CT及肝功能化验检查。1.2肝密度的CT判定方法［1］无减低：肝实质密度大于肝内血管密度，大于脾脏密度；轻度减低：肝实质密度近于肝内血管密度；重度减低：肝实质密度小于肝内血管密度。2结果2.1肝功能化验结果ALT（正常参考值0U/L〜40U/L）增高21例

5、，其中>；120U/L5例,80U/L〜120U/L3例，40U/L〜79U/L13例；AST（正常参考值0〜40U/L）增高9例，增高2倍以上3例;ALP增高14例；GCT增高16例；间接胆红素（IB订）增高14例:>；18umol/L5例。符合ALT>；120U/L1或/和AST增高2倍以上或/和IB订>；18umol/L者定位肝功能明显异常，共7例；其他肝功能异常者定位肝功能轻度异常，共17例。2.2CT检查结果肺部正常102例；轻度肺损害130例，表现为肺纹理增重、模糊、少许云絮状阴影；重度肺损害80例，表现为双肺散在云絮状阴影或多发斑片状阴影；

6、312例胸部CT均可部分观察肝脏。肝密度无减低281例；轻度减低20例，其中均匀减低8例，不均匀减低12例；重度减低11例，其中均匀减低8例，不均匀减低3例。3例肝密度减低为氯气中毒48h内首次CT发现，28例为氯气中毒48h后复查CT发现。2.3结果对比见表lo表1结果对比情况（略）3讨论氯气分子式为C12,黄绿色气体，有强烈刺激性的气体，可溶于水和碱溶液；遇水生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为新生态氧和氯酸；本品不燃，但可助燃；与许多物质反应引起燃烧和爆炸。急性氯中毒多见于液氯灌注、运输和贮存时，钢瓶密封不良或有故障，造成氯气大量逸散等意外事故。氯气吸入后，主要刺激和

7、腐蚀于气管、支气管、细支气管和肺泡［2］，导致相应的病变，症状依氯的浓度、吸入时间及个人耐受性等而有轻重［3］。主要表现有咽痛、咽部充血水肿、声音嘶哑、咳嗽、咯痰、血丝痰、大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、气急、胸闷、心悸、紫纟甘、肺部啰音；并常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力或昏迷等，出现右上腹肝区不适者较少；本组病例占中毒总数的12/312,占肝功能化验异常数的12/24,占CT检查肝重度损害数的9/llo这可能是由于氯中毒患者明显的胸部症状掩盖了肝区不适，但若出现肝区不适，极有可能存在较严重的肝脏损害。氯气中毒后，本组部分（31/312）病