急性胰腺炎合并肝损害的临床分析

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1、急性胰腺炎合并肝损害的临床分析【摘要】目的:探讨急性胰腺炎患者并发肝脏损害的临床特点。方法:对我院2004年12月至2007年12月收治的705例急性胰腺炎病例资料进行回顾性分析，以了解肝损害的发生率、肝损害程度以及对病程的影响。结果:705例急性胰腺炎患者中有288例合并肝损害，占40.9%，其中轻症胰腺炎165例，重症123例；重症急性胰腺炎较轻症急性胰腺炎肝损害发生率高（分别为100%和28.3%，二者比较P<0.01）。SAP肝功能损害较MAP重，差异有显著性（P<0.05）；胆源性急性胰腺

2、炎较非胆源性急性胰腺炎的肝功能损害也更为严重。结论:急性胰腺炎肝损害的程度与病情严重性呈正相关。【关键词】急性胰腺炎肝脏损害并发症急性胰腺炎是由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]，是临床常见病、多发病，它可并发全身多种脏器，如心、肺、肝、肾等脏器功能的损害，影响着疾病的治疗及预后，其中肝脏损害是影响治疗效果的重要因素。随着人们生活水平不断提高以及饮食习惯的改变，急性胰腺炎的发生率不断上升，成为临床上常见的急腹症。本资料回顾性分析本院705例急性胰腺炎并

3、发肝功能损害的情况，探讨其临床意义。81资料和方法1.1一般资料本组705例均为2004年12月至2007年12月本院收治的急性胰腺炎住院患者，所有患者均符合2003年12月在上海召开的全国胰腺疾病学大会上讨论制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”中急性胰腺炎的诊断标准，根据临床表现和血淀粉酶增高及B超、CT检查结果，并排除其他原因引起的淀粉酶升高[1]，其中合并肝功能损害288例（均发生在入院后1周内），其中男195例，女93例，年龄19～87岁，平均年龄为（53.8±14.5）岁。按照Ranson标准分为

4、轻症胰腺炎(MAP)165例，重症胰腺炎123例；按照病因不同分为胆源性胰腺炎147例，酒精性33例，高脂血症43例，胆源性合并高脂血症19例，胆源性合并酒精性8例，酒精性合并高脂血症18例，暴饮暴食9例，不明原因11例。既往史：185例患者合并高血压51例，合并冠心病7例，合并糖尿病29例。既往无病毒性肝炎、脂肪肝及其他原因引起的肝功能损害。1.2方法1.2.1急性肝脏功能损害的判别:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，正常值0～54U/L)或(和)血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST，正常值6～45U/L)超过正常值

5、，伴有或不伴有血清总胆红素(TBi，正常值2～18μmol/L)或(和)血清直接胆红素(DBi，正常值0～4μ8mol/L)升高，并经血清肝炎抗原抗体系统检查除外各种类型的病毒性肝炎。1.2.2胆源性胰腺炎的判别:临床上出现黄疸伴肝内、外胆管扩张(直径≥1cm)；DBi/TBi≥50%；B超、CT或内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）、磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查证实或疑有胆囊或肝内、外胆管结石、胆管肿瘤或炎性狭窄者为胆源性胰腺，否则归为非胆源性胰腺炎。1.2.3实验室检查：患者入院后24h内抽血，采用

6、全自动生化分析仪测定血清总胆红素、直接胆红素、ALT、AST和白蛋白(ALB)，并于第1周、第2周、第4周和（或）出院后复查。1.2.4急性胰腺炎的治疗：患者入院后予以急性胰腺炎的常规处理如禁食、胃肠减压、抗炎、解痉、抑制胰酶分泌、补液、对症及支持治疗。合并有肝功能损害患者予以保肝治疗。1.3统计学处理方法计数资料（率）采用x2检验，计量资料用t检验。2　结果2.1轻型、重症急性胰腺炎肝功能损害程度比较705例急性胰腺炎患者入院后248h及1周内共有288例出现肝功能损害，无2周后发生肝功能损害病例。其中582

7、例轻症急性胰腺炎合并肝损害165例（占28.3%），123例重症急性胰腺炎均合并肝损害（占100%），两者比较差异均有显著性（P<0.01）。轻症、重症急性胰腺炎肝功能损害情况比较见表1。2.2胆源性、非胆源性急性胰腺炎肝功能损害程度比较705例急性胰腺炎患者中288例出现肝功能损害，其中胆源性胰腺炎174例（包括单纯胆原性、胆源性合并高脂血症、胆源性合并酒精性），非胆源性胰腺炎114例。胆源性、非胆源性急性胰腺炎肝功能损害情况比较见表2。2.3肝功能损害与急性胰腺炎预后关系705例急性胰腺炎患者中288

8、例出现肝功能损害，417例无明显肝损害。肝功能损害组入院后在常规治疗急性胰腺炎的基础上，同时给予保肝治疗，如应用肝得健、美能及维生素C等治疗。288例胰腺炎经治疗均出现肝功能好转，无肝功能恶化或肝功能衰竭发生。淀粉酶正常化时间、住院日、住院费用(万元)、死亡人数等进行比较结果见表3。3讨论8本资料705例急性胰腺炎患者中288例并发明显的肝功能损害，占40.9%，低于文献报道的68.1