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1、急性胰腺炎合并肝功能损害的临床观察作者：郭俊雄，郑永平，陈琪，许岳俊【摘要】目的：探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法：2003年至2006年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人137例,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果：伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的48.9%,其中胆源性胰腺炎占66.4%。急性肝功能损害主要表现为血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高(46.3%),或同时
2、伴有血清胆红素升高(42.6%)。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关(Ｐ<0.05),但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关(Ｐ>0.05)。结论：急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果,与急性胰腺炎的预后无明显关系。【关键词】胰腺炎7 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化所导致的急性化学炎症。临床上很多急性
3、胰腺炎病人伴有急性肝功能损害,它常用于评价急性胰腺炎的严重程度,与急性胰腺炎病人的预后有关［1］。作者对我院近3年280例急性胰腺炎的回顾性研究中,发现有137例病人不同程度地存在急性肝脏功能受损。本文研究急性胰腺炎病因学与急性肝脏功能损害的关系,分析伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人的预后,并对其发生原因进行探讨。 1资料和方法 1.1病例选择:2003年至2006年我院280例急性胰腺炎(2004年中国急性胰腺炎诊治指南临床诊断和分级标准［2］）病人中,经实验室肝功能检查证实存在急性肝功能损害病人
4、137例,其中男性79人,女性58人,平均年龄58.2岁。 1.2急性肝脏功能损害:血清谷丙转氨酶(ＳＧＰＴ,正常值0～54Ｕ/Ｌ)或(和)血清谷草转氨酶(ＳＧＯＴ,正常值6～45Ｕ/Ｌ)超过正常值,伴有或不伴有血清总胆红素(ＴＢｉ,正常值2～18μｍｏｌ/Ｌ)或(和)血清直接胆红素(ＤＢｉ,正常值（0～4μｍｏｌ/Ｌ)升高,并经血清肝炎抗原抗体系统检查除外各种类型的病毒性肝炎。 1.3临床分组:临床上出现黄疸伴肝内、外胆管扩张(直径≥71ｃｍ);ＤＢｉ/ＴＢｉ≥50%;Ｂ超、ＣＴ或ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等影
5、像学检查证实或疑有胆囊或肝内、外胆管结石、胆管肿瘤或炎性狭窄者为胆源性胰腺炎,否则归为非胆源性胰腺炎。按血清肝功能检查结果,将伴有急性肝脏损害病人分为单纯转氨酶升高组、单纯胆红素升高组及同时伴有转氨酶升高和胆红素升高组。 1.4统计学检验:应用ＳＡＳＳ软件X2检验或精确X2检验进行统计学处理,Ｐ<0.05为差异有显著性。 2结果 2.1急性胰腺炎病人急性肝功能损害:本组137例急性胰腺炎伴有急性肝功能损害病人,占同期急性胰腺炎病人总数的48.9%(137/280),其中单纯转氨酶升高组病人63例(
6、46.0%)、单纯胆红素升高组15例(10.9%),转氨酶和胆红素同时升高组59例(43.1％)。平均ＳＧＰＴ水平(199.6±164.9)Ｕ/Ｌ(55～761Ｕ/Ｌ),平均ＳＧＯＴ(193.3±220.5)Ｕ/Ｌ(46～884Ｕ/Ｌ)。ＳＧＰＴ和ＳＧＯＴ水平超过200Ｕ/Ｌ者分别为41例(29.9%)和25例(18.2%)。平均ＴＢｉ水平(74.8±50.4)μｍｏｌ/Ｌ(21～265μｍｏｌ/Ｌ),平均ＤＢｉ(41.6±29.4)μｍｏｌ/Ｌ(6～156μｍｏｌ/Ｌ)。本组137例病人入院后经常规急性胰腺
7、炎治疗,2周内肝功能恢复至正常或接近正常者116例,占84.7%。 2.27急性胰腺炎病因学与急性肝功能损害:137例急性胰腺炎伴有急性肝功能损害病人中,93例为胆源性胰腺炎,占67.9%。非胆源性胰腺炎44例,占32.1%。不同类型急性肝功能损害与急性胰腺炎病因学关系见表1。胆源性胰腺炎易出现转氨酶或同时伴有胆红素升高,而非胆源性胰腺炎单纯胆红素升高者多见(Ｐ=0.001)。 2.3急性肝功能损害与其它主要实验室检查:将本组137例伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人入院时其它主要实验室检查与同期不伴有急
8、性肝功能损害的急性胰腺炎病人143例进行对比,结果发现伴有急性肝功能损害组入院时血或尿淀粉酶、血白细胞明显升高以及血糖增高病人较不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人多见(Ｐ<0.05),而与血钙和血清白蛋白水平无关(Ｐ>0.05,表2)。 表1不同类型急性肝损害与急性胰腺炎病因学关系 略 2.4伴有急性肝功能损害病人的预后:本组所有急性胰腺炎病人中,重症胰腺炎共29例,其中伴有急性
