急性胰腺炎合并肺脏损害81例临床分析

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1、急性胰腺炎合并肺脏损害81例临床分析(孝昌县第一人民医院湖北孝昌432900)【摘要】目的：探讨急性胰腺炎合并肺脏损害的临床特点与治疗效果。方法：将我院2010年5月-2014年5月接收的81例急性胰腺炎合并肺脏损害患者作为研究对象，对其临床诊治情况进行回顾性分析，以总结该病的临床特点与治疗效果。结果：急性胰腺炎合并肺脏损害的占比较高，给予其积极治疗后，伴肺损害的轻型AP住院天数较之于伴肺损害的重型AP住院天数明显要低。结论：大部分急性胰腺炎患者多合并肺脏损害，患者一经确诊后应及时给予其治疗，以加速康复进程。【关键词】急性胰腺炎；肺脏损害；临床特点；治疗效果【中图分类号

2、】R576.1【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0299-01急性胰腺炎(AP)乂被称为出血坏死性胰腺炎，属危重急腹症，临床表现以急性腹胀、腹痛、呕吐、发热以及血淀粉酶升高等为主，異有起病急、病情危重、并发症发生率与死亡率均较高等特点，尤其是急性重症胰腺炎常合并肺脏损害[1]。我院近年来收治急性胰腺炎患者112例，其中81例伴不同程度的肺脏损害。现将81例患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院1996年1月-2010年6月收治急性胰腺炎患者112例，男性72例，女性40例，年龄21-70岁，平均年龄43.6岁，其中轻型80例

3、，重症32例。1.2诊断标准重症胰腺炎诊断标准参照1996年中华医学会外科学会胰腺学组制定的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”[2],重症急性胰腺炎定义为急性胰腺炎伴宥脏器功能袞竭，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。肺脏损害的标准：出现呼吸系统临床表现(胸闷、呼吸闲难、肺部啰音、胸膜摩檫音等)，血气分析，胸片检查。本组112例均符合急性胰腺炎的诊断标准，排除原发肺脏疾病所致的肺脏损害。1.3数据处理方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以(％)表示。2结果(1)本组112例急性胰腺炎患者中合

4、并肺脏损害81例(占72.3%),男性49例，女性32例。其中80例轻型胰腺炎中有肺损害者51例，占63.8%。32例重症胰腺炎中冇肺损害者30例，占93.8%,重症胰腺炎合并肺损害发生率高于轻型，二者有极显著性差异(P<0.005)。(2)81例患者中腹痛81例，恶心呕吐77例，腹胀50例,发热37例，巩膜黄染45例，口唇紫绀28例，呼吸困难24例，肺部湿啰咅22例，血、尿淀粉酶升高72例。(3)81例患者均于入院后24-48小吋内采股动脉血作血气分析，以动脉血氧分压(PaO2)≤9.3kPa(70mmHg)为诊断依据，合并不同程度低氧血症者58例，占71

5、.6%,58例低氧血症者中冇50例合并冇呼吸性碱中毒，51例轻型AP有低氧血症者35例68.6%，以轻、中度低血症为主。30例重症AP奋低氧血症者23例(76.7%)，以中、重度低氧血症为主。重症中有12例并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS),占全部病例的14.8%,其是6例ARDS死亡。轻型、重型、AP低諷血症发生率无显著性差异(P>0.25)。(4)81例患者均进行X线胸片检查，32例有异常改变，占39.5%,轻、重型AP各有15例和17例，分别达29.4%和56.7%。两组X线异常发生率比较有显著性差异(P<0.025)。左侧改变20例，右例改变9例，双

6、侧改变3例，片状浸润影22例，胸腔积液14例，膈肌抬高14例，肺不张10例。19例患者具有上述两种以上改变。(1)患者经禁食、吸氧、胃肠减压、抗炎、解痉、抑制胰酶分泌及对症支持治疗，同时密切监测动脉血气变化，PaO2≤60mmHg者辅以机械通气，疗程7-22天，平均11天，其中除6例合并ARDS患者死亡外，余患者症状及体征均消失，血常规、血、尿淀粉酶、血气分析、胸部X线检查等均恢复正常。31例不伴肺损害的AP住院天数为3-10天，平均6天，与伴肺损害的AP住院天数有显著性差异(P<0.01),51例伴肺损害的轻型AP住院天数为7-13天，平均9天，30例伴肺

7、损害的重症AP住院天数为11-22天，平均16天，两型住院天数比较亦有显著性差异(P<0.05)o3讨论当前，随着医疗卫生条件的不断改善，胰腺炎合并肺脏损害的检查方法日渐多样，B超作为无创且操作简便的检查手段，可及吋发现胆囊炎、胆囊结石以及急性胰腺炎等较为典型的表现，但微小结石的检出率较低；磁共振胰胆管成像与CT的检出率较高，且前者可奋效显示胆总管通畅情况；实验室检查的优点为快速、简单、敏感，血、尿淀粉酶为该病的经典指标，患者发病6-12h后其水平便会升高，3-5d后便会恢复至正常，当血清淀粉酶水平〉500U吋诊断意义较大，一旦达到