探讨异位妊娠的治疗进展与临床研究

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1、探讨异位妊娠的治疗进展与临床研究摘要：异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不住，阻碍孕卵正常运行，使Z在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常冇腹腔内出血体征，子宫旁冇包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中笏治疗。近年來随着广大妇女和妇产

2、科医师警惕性的提高、血清B-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)检测的广泛应用、超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠在早期被发现，如何选择最佳的治疗方案是患者和医师共同关心的重耍问题。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。关键词：异位妊娠治疗Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.102【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0112-02异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周I韦I的炎症，引起管腔通畅不佳

3、，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中夯治疗。近年来随着广大妇女和妇产科医师警惕性的提高、血清B-人绒毛膜促性腺激素（0-HCG）检测的广泛应用、超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠在早期被发现，如何选择最佳的治

4、疗方案是患者和医师共同关心的重要问题。现就异位妊娠的治疗进展综述如下：1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗,仍有可能自行痊愈。期待疗法避免了笏物治疗引起的不良反应和手术带來的风险，但要严格掌握适应证。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②3-HCG<1000IU/L并呈下降趋势；③异位包块<3cm；④无胎心搏动；⑤无腹腔内出血；⑥规律监测直到临床、超声及生化学指标恢复正常。经严格筛选后的异位妊娠

5、患者，经期待治疗后成功率约为70%,成功与否跟患者的年龄、初始孕酮及初始血0TICG水平等因索有关。在观察过程中，如出现内出血症状或血B-IICG水平持续不降（或反而上升）时,仍应改予夯物治疗或手术治疗。2药物治疗药物治疗包扌舌西药治疗、屮药治疗和中西药结合治疗。曲药包扌舌甲氨蝶吟（MTX）、米非司酮、氯化钾、高渗葡萄糖、前列腺素、放线菌素等，目前研究最多且应用最广泛的为MTX,其次为米非司酮。中药包括天花粉、蟆蚣、紫草、丹参、桃仁等。药物治疗异位妊娠虽可使患者避免因手术而承受的痛苦，杜绝术后并发症，并最大限度保全患者的生育功能，但其有一定的适用范围。总结大量文献报

6、道，选择药物治疗常用参考标准为：①患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血征象；②血3-HCG<2000TU/L,连续两次测血P-HCG呈上升趋势或48h下降〈15%；③盆腔包块直径〈4cm；④血常规、肝肾功能正常。以上治疗方法成功率为68%〜95%不等。总的來说,药物治疗时间长，治疗过程中需严密监测各项指标，如治疗失败仍需改手术治疗。2.1西药治疗。2.1.lMTXoMTX属于抗代谢抗肿瘤药物,化学结构与叶酸相似，与叶酸竞争二氢叶酸述原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，使瞟吟某些氨基酸的生物合成受阻，并干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，从而抑制滋养细胞

7、增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。MTX有全身和局部用药：①全身用药仅限于肌肉注射，有单次给药及重复给药两种方案。因单剂量方案成功率高且使用方便，已成为MTX化疗的常用方案，该方案的MTX用量按体重（lmg/kg）或体表面积（50mg/m2）计算。如血B-HCG水平在治疗的第7天〉第4天，需重复给药1次。②局部用夯包括MTX直接注射和MTX输卵管内插管注射两种方法。MTX直接注射:将MTX（剂量按lmg/kg）直接注射至胚胎种植部位。非手术治疗时，仅能在经阴道超声监护下穿刺给药。由于局部药物浓度极高，分布至全身的药量减少，故毒性副反应低；MTX输卵管内