异位妊娠诊断与治疗进展

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1、异位妊娠诊断与治疗进展【摘要】异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床。近年来发病率有明显上升趋势，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占到妇科急腹症的80%以上，是孕妇孕早期死亡的主要原因，严重危害了妇女生命和健康［1］。其中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%〜98%,—旦破裂常引起腹腔出血等严重并发症，甚至危及生命，因此受到临床医生的普遍关注［2］。随着医疗技术不断进步，异位妊娠诊断准确率越来越高，治疗方法也越来越多，剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是

2、目前异位妊娠治疗的趋势。【关键词】异位妊娠；血孕酮；腹腔镜检查【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0122-021异位妊娠诊断进展1.1血B-HCG测定正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平［3］。血B-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%,其最高峰值可以达到100000IU/LoTenore［4］认为如果患者血清B-HC

3、G浓度〉1500IU/L,而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。由于B-HCG。水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉,B-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EPo依靠B-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%,特异性是65%[5]O有研究认为若B—HCG2000IU/L,超声波检查未发现宫腔内胎囊;或血B-HCG2000IU/L,且上升异常，B超不能排除宫内妊娠时应行诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后HCG迅速下降，即为宫内妊

4、娠；如诊刮未发现绒毛，HCG下降不显著或上升，则为EPo而有的研究表明妊娠位置不明的病例诊刮将损失0.5%-12.3%的宫内可存活妊娠，而临床上超过50%的患者并不希望行诊刮[15]o因此，不建议将诊刮作为确定宫内或宫外妊娠的常规手段，目前也已较少应用。2异位妊娠治疗2.1期待疗法指对部分低危的异位妊娠病人不进行医疗手段干预，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血B-HCG、红细胞压积、超声波检查。Ramakrishman等[16]在研究后明确提出了患者接受期待疗法的选择标准：附件包块<3cm的

5、无症状患者，低水平的血清0-HCG（2000IU/L,其成功率分别为98%、73%及25%,B-HCG水平愈高，期待治疗成功率愈低[18]o所以，在观察过程中如出现内出血症状或血B-HCG水平持续不降（或反而上升）时，仍应改予药物治疗或手术治疗。2.2药物治疗目前MTX是治疗异位妊娠最为常用，疗效比较肯定的药物。药物保守治疗须符合以下条件：①一般情况好，无活动性腹腔内出血；②B超检查提示附件区肿块直径5000IU/ml、间质部或峡部妊娠可选择根治性手术治疗［23］。手术方式为剖腹手术或腹腔镜手术

6、，近年来，腹腔镜技术在临床得到广泛应用，给有生育要求的妇女带来了福音，腹腔镜手术是微创手术，术后恢复快，住院时间短，花费少，除此以外还减少了术后粘连带来的危害，且较美观，如有腹腔镜的设施、技术，腹腔镜手术是异位妊娠的首选手术方式。3小结综上所述，随着科学技术的发展，异位妊娠诊断的准确性越来越高，可选择的治疗手段也在增加。异位妊娠的早期诊断率不断提高，为临床治疗提供了可靠依据。在众多的治疗方法中，要根据患者的具体情况，选择最佳的治疗方案，做到高度个体化，才能提高疗效，减少并发症，满足患者的不同要求

7、。但单一的实验室诊断、影像学诊断、诊断性刮宫等诊断EP均不够准确，腹腔镜诊断准确性虽高，可对极早期EP于着床部位输卵管尚未膨大时能导致漏诊；超声诊断EP准确性虽高，但若血B-hCG水平低于超声分辨阈值时也难以确定妊娠部位；而测定敏感血清标志物联合阴道超声检查可提高诊断EP的准确性，更有利于症状不典型EP的早期诊断，进而使药物治疗在临床上的应用越来越广泛[24]o而局部用药治疗异位妊娠(腹腔镜下及B超引导下输卵管病变部位注射药物等综合模式)，具有疗程短、剂量小、副作用少、创伤小等优点，特别是对要保

8、留输卵管，保留生育能力的妇女开辟了广泛的前景。参考文献：[1]陈慧•异位妊娠预防及诊治的临床分析[J].吉林医学，2010,31(11)：1492-1493・[2]熊魏，冯凤芝，向阳.异位妊娠的诊断与治疗进展[J]•中国医刊，2008,43(5)：27-29.[3]乐杰主编•妇产科学[M].第6版•北京：人民卫生出版社，2004：298.[4]TenoreJI.Ectopicpregnancy〜J.AmFamPhysician,2000,61(4)：1080.[5]ACEPClinicalPol