异位妊娠诊断与治疗研究进展

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1、医学信息2010年5月第23卷第5期括床医学蓊异位妊娠诊断与治疗研究进展鲍鸿飞【摘要】异位妊娠近年来高发的妇科急腹症之一。一旦破裂会造成急性腹腔内出血，给病人的生命安全带来危险。本文将针对异住蟹娠诊断与治疗问题进行研究和探讨。【关键词】异住妊娠；诊断；治疗【中图分类号]R714．22【文献标LR~IB【文章编号11006—1959(2010)05—0091—01异位妊娠是由于受精卵于子宫体腔以外的部位着床形成的非正常妊确诊。娠。近年来，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势。诊断中其临床症状尤其是2．3误诊原因：医生对患者病史了解不详细，尤其

2、首诊于内、外科体征不典型者易于其他妇科疾病相混淆而出现误诊，给病人生命安全带的患者，医师多考虑消化系统症状如恶心、胃区痛、腹泻等，而忽略了停来危险。本文就异位妊娠诊断与治疗问题进行如下研究和探讨。经、阴道流血史，被误诊为胃肠炎、阑尾炎等延误了治疗。对曾有绝育手1异位妊娠的病因术或使用宫内节育器(IuD)者，医生常将腹痛归咎于IUD，造成误诊。对输卵管发育不良和炎症是异位妊娠的常见病因。妇女输卵管过长，肌近期人工流产后出现的腹痛、流血误诊为“人流”后炎症，为给予及时诊层发育差、黏膜膜纤毛缺、憩室或有副伞等因素造成的输卵管发育不良；雌断。

3、部分医生在人流手术中对吸出物检查不详细，未见绒毛或怀疑绒毛，孕激素分泌失常输卵管痉挛和蠕动异常；淋茵及沙眼衣原体所致的输卵没有及时进行病检，随诊不及时也是造成异位妊娠误诊的重要原因。管黏膜黏连和纤毛缺损；流产或分娩后的感染造成的输卵管炎性病变。官3异位妊娠的治疗内节育器(IuD)是异位妊娠的常见病因。IUD容易形成输卵管炎症。这些3．1药物治疗：①药物治疗参考标准；患者生命体征平稳，腹痛不明原因都易造成受精卵的运行受阻，从而发生异位妊娠。显，无输卵管破裂和腹腔内活动性出血的表现，停经时间短，流血间长，估2异位妊娠的诊断计腹腔内出血<1

4、5oral。经B超检测，包块直径<5mm、血HCG<2．1妊娠的诊断方法6000IU／L连续两次测血日一HCG呈上升趋势者。MTX局部用药临床应用2．1

5、1根据症状和体征诊断：停经后阴道不规则出血，血中伴有蜕较少，多用于非输卵管部位妊娠，如官颈妊娠、官角妊娠、宫内外同时妊娠。膜碎片排出，剧烈腹痛，昏厥、休克。查体可见患者面色苍白、部分患者提问在超声引导下向孕囊或胎儿内注射KC，1治疗异位妊娠安全有效，在去除稍有升高。腹部检查中可见下腹有包块，有压痛或反跳痛，叩诊有移动性浊了异位妊娠的同时，保存了正常的宫内妊娠。②药物的选择：MTX+R

6、U一音。妇科检查出现输卵管胀大，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫一侧或其后方486+中药[2]MTX(Methotrexate，中文名氨甲蝶呤)MTX50re_g／(m2·可触及形状不规则肿块，边界不清，触痛明显。d)单次肌肉注射。用药后无须用四氢叶酸钙解毒。RU一486总量可用到2．1．2辅助检查诊断：①经阴道超声(TVS)：超声诊断异位妊娠的600mg；中医中药按中药异位妊娠方加味。药物治疗成功与否与治疗前后准确性为7O以上，能发现宫腔外妊娠囊。少数病例可见囊内胚芽及原始血清8一HCG的值的高低呈反比例关系。孕酮水平在16～80nmol

7、／L时，血管搏动，可作为诊断异位妊娠的证据。B超对早期诊断间质部妊娠，宫对于预测治疗效果具有重要意义，孕酮水平越低，药物治疗成功的可能性颈、残角子宫以及腹腔妊娠有较大价值。②孕酮测定：异位妊娠的血清P水越大。③治疗方法：化疗，留院观察，禁烟酒、性生活及禁服含叶酸类的维平偏低，血清P水平低于10mg／ml(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率生素制剂；观察腹痛、流血情况。用药后隔日或每周2次测血HCG，所测的在9O％左右。③血清B—HCG测定：对患者的血清p—HCG进行定量测血HCG值较治疗前≤15，即改为每周1次，直至HCG<10IU

8、／L，流定，血清CA125水平可随着B—HCG水平降低而升高的趋势，可用于早期血停止，腹痛消失提示药物治疗成功。但对腹痛较重者应进行B超检查，了异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。④诊断性刮宫：刮宫取子宫内解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。膜组织进行病理检查，异位认为妊娠可表现为有蜕膜组织，有高度分泌相、3．2手术治疗：①手术治疗标准：对包块破裂，无生育要求。保守治增生相伴有或不伴A—S反应。⑤后穹窿穿刺：异位妊娠者抽出的血液放疗失败，腹腔出血难控制，出现休克等危重情况的患者多采用手术疗法。②置后不凝

9、固，其中有小凝血块。手术方法：手术分为根治性手术和保守性手术法两种方法。根治性手术是2．2鉴别诊断：异位妊娠的症状易于妇科其他疾病发生混淆，因此经腹腔镜或剖腹手术切除患侧输卵管或将附件上的包块剥除。保守性手应注意进行鉴别