异位妊娠的诊断与治疗的研究进展

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1、异位妊娠的诊断与治疗的研究进展马玲英广西桂林全州县妇幼保健院，广西桂林541000[摘要]临床上，异位妊娠属于一种比较常见的妇科类疾病，对患者预后情况产生直接的影响，因此，及时准确的诊断和治疗才能保证疾病的恢复。目前比较常用的诊断方式主要包括了三种，分别是临床表现、辅助检查以及实验室检查。从诊断的效果来看，患者进行清宫术以后进行病理组织学的检查以及通过腹腔镜进行检查是诊断标准，但是由于费用过高并没有得到普及，本文针对异位妊娠的诊断治疗进展进行总结。[.jyqkIU/mL以上才能得到阳性的结果。特殊情况下还会因为患者着床部位供血不足而影

2、响检测，而且一些患者由于其血hCG水平出现交叉重叠的情况导致无法准确区别病理妊娠还是正常妊娠。总之，初始的水平如何，hCG增加的固定时间还是比较稳定的。胚胎在宫内存活通常下限在一定时间内能够上升50%以上，自然流产的几率也会随着下降。对hCG进行连续的检测结果发生的变化如果没有达到以上范围标准，那么很有可能属于异位妊娠的范畴。2.2血清孕酮通常情况下，异位妊娠患者的血清孕酮水平在5ng/mL以下，与正常孕妇相比较低，如果患者的血清孕酮水平在25ng/mL以上，那么只有2%的可能性被诊断出异位妊娠。一旦发现患者的血清孕酮水平低下，那么就

3、预示着孕妇有可能是异位妊娠，也有可能是妊娠失败，但这个结论却不能成为诊断的依据，因为有相关资料显示，这种诊断的敏感性仅为15%[4]。2.3超声检查利用超声进行检查具有一定的标准，包括附件区的不均质包块，患者宫腔外出现空虚的妊娠囊和高回声环以及卵黄囊胎心搏动。临床超声检查比较常见的情况是混淆了附件区包块和妊娠囊的观察。正确的超声检查标准应该是在附件区中发现不均质包块或是非囊性包块，包块的阳性检测值、敏感性等都有固定的数值。此外，如果通过阴式B超却没有发现妊娠囊，那么就有可能是异位妊娠。2.4诊断性刮宫过去对孕妇进行诊断性刮宫被认定为比

4、较有效的异位妊娠诊断方式，如果经过刮宫没有出现绒毛，并且在24h的时间中孕妇的hCG持续升高，那么就可以诊断为宫外孕。如今在出现了位置不明妊娠的情况下，诊断性刮宫的实施会使得孕妇损失一定的可存活宫内妊娠，根据孕妇的意愿，接近一半的孕妇都不愿意进行，采用无创的方式进行检查，比如经过阴道与血清情况结合来取代诊断性刮宫，得到的效果也较好，所以通常患者会考虑更多的安全因素，尽量保证不损失宫内妊娠[5]。2.5后穹隆穿刺采用后穹隆穿刺进行诊断，如果诊断结果呈现阳性，那么具备剖腹探查指征。但有研究显示[6]，采用后穹窿穿刺方式进行诊断，结果与异位

5、妊娠的实际情况不相符，大概有80%左右的患者经过穿刺后使难以抽出不凝血的，也有60%左右患者尽管出现了阳性指征，但其输卵管并没有发生破裂，所以这种方式在当前临床上也不支持常用。2.6腹腔镜通过腹腔镜为异位妊娠患者进行诊断的方式，腹腔镜可以对患者的盆腔器官进行彻底的检测并作出诊断。腹腔镜诊断存在的漏洞在于诊断患者早期受累无法发生形态学变化或是患者的盆腔出现粘连情况，其诊断准确度也会受到一定的影响。而且腹腔镜检查有创伤性，临床上也无法将其列为常规诊断方式。3治疗3.1期待治疗为患者进行期待治疗能够及时避免患者因手术造成的危险以及药物治疗出

6、现不良后果，期待治疗的宗旨是要准确掌握患者的适应症，其观察指征主要包括以下几点：没有明显的临床症状；患者的hCG逐渐下降且在1000IU/L以下；出现的包块不超过3cm；没有出现胎心搏动；腹腔中没有出血情况；临床超声或是生化学的指标都比较正常。在长期的期待治疗实践中发现，其成功率在50%~100%之间，差距较大，究其原因与患者hCG水平及变化趋势、包块的大小相关。综上所述，如果患者的hCG水平比较低，可以尝试采用期待治疗，但前提是必须保证提供密切的临床观察工作。3.2药物治疗随着医疗水平的不断提高，hCG血清的测定以及超声水平也不断进

7、步，因而当前很多患者并没有明显的临床症状也能轻易诊断，于是为药物治疗节省了更多的时间。有数据显示[7]，90%的异位妊娠患者可以不需要进行手术，只需药物治疗就可痊愈。在药物治疗中，采用以甲氨蝶呤为主，中药及米非司酮等药物为辅助治疗的多种保守治疗方案[8]。自1993年以来事实证明[9]，甲氨蝶呤治疗对早期宫外妊娠是可行有效的[10]。临床上常用的治疗途经是肌肉注射，分为多次剂量及单次剂量，单次剂量使用比较广泛，不良反应较少，需要的监测时间也较短，临床效果显著。采用甲氨蝶呤治疗的患者每周都要回院进行复查，部分患者还需两次治疗，经过治疗后

8、异位妊娠的包块大多都会增大，有轻微的下腹疼痛症状，但都有一定的自限性，可用布洛芬进行控制。此外，药物的局部治疗主要通过局部注射化学药物的手段，迅速为患者抑制胎心搏动。除了输卵管部位，其他部位也可以采用这样的方式进行局部治