异位妊娠的治疗进展

《异位妊娠的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、异位妊娠的治疗进展周家建(广丙壮族自治区灵山县妇幼保健院535400)【摘要】受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。受精卵在种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢妊娠、子宫残角妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%,是孕产妇死亡的原因之一。近年来，随着医疗技术迅速发展，对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。腹腔镜下行异位妊娠保守性手术是目前异位妊娠最佳的治疗方法。现综述异位妊娠的治疗进展。【关键词】异位妊娠药物治疗手术治疗【中

2、图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0378-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。近年来，国内外多报告异位妊娠的发病率明显上升，严重危害妇发的健康［1］;随着医疗技术迅速发展，阴式B超及血β-HCG监测、腹腔镜技术的发展，使异位妊娠在破裂大出血前更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高［2］。异位妊娠的治疗方案有：药物保守性治疗：药物保守性治疗时间长，常有部分治疗失败而改为手术治疗的；开放手术治疗：但由于开放手

3、术损伤大,常不利于患者术后的快速恢复和早期功能锻炼：微创手术：由于微创腹腔镜手木的迅速发展，目前腹腔镜手术治疗以损伤小、恢复快、疗程短、并发症少、切口小且美观等特点，己广泛应用于妇科异位妊娠的治疗中［3］,腹腔镜下行异位妊娠保守性手术已取代根治性病灶切除术［4］。腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中应用垂体后叶素加甲氨喋呤可提高手术效果，促进康复。1、异位妊娠发病的原因输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，目前过早性生活、早婚、多性伴侣、婚前性行为hl益上升趋势，使生殖道上行感染及人流术不断增加而导致输卵管炎症；输卵管妊娠史或手

4、术史再次妊娠复发的几率达10%;输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性，均可发生异位妊娠。2、异位妊娠的诊断异位妊娠的早期诊断决定了治疗方案及预后，因此早期诊断是非常重要。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准；0前诊断异位妊娠的方法主要包括根据病史和临床表现、血β-HCG监测、经阴道超声检查、血浆孕激素检测、腹腔镜检查及诊断性刮宫。异位妊娠的典型临床表现为停经、腹痛及阴道流血等。超声检

5、查可以提高诊断率，并且有助于鉴别诊断流产和异位妊娠。典型的输卵管异位妊娠超声图像为宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚宫旁一侧见边界不清、冋声不均的混合性包块，有吋宫旁包块内可见到妊娠囊、胚芽、有胎心搏动，直肠子宫陷窝有游离积液，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血。3、药物治疗治疗异位妊娠的常用药物有：甲氨喋呤、米非司酮、5-氟脲嘧啶、中药和天花粉等［5】。药物治疗的优点是比较安全、有效。使用药物治疗异位妊娠，通过治疗后输卵管的复通率、再次妊娠概率明显提高，是没冇开发展腹腔镜前要求保留生育功能年轻的患者最佳选择［6］。药物治疗的适应

6、证：（1）输卵管妊娠无破裂，（2）妊娠囊直径≤4cm,⑶血β-HCG<2000IU/L,（4）生命体征平稳，无明显内出血，（5）无药物治疗禁忌证；药物治疗禁忌证：（1）生命体征不稳定，⑵异位妊娠己破裂，（3）妊娠囊直径≥4cm或≥3cm伴宵胎心搏动［7］。3.1中药治疗异位妊娠是中药改善血液循环，杀死滋养细胞，使绒毛坏死，活血化瘀，肿块吸收，消炎止痛，疏通输卵管［8】。中药方为：丹参30g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、蜈蚣3条、水姪3条、乳香10g、当归15g、苏木

7、10g、红花30g、益母草20g。水煎服，1次/d，7d—疗程。3.2甲氨喋呤：甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，MTX能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育,坏死、脱落，最终吸收，广泛应用于临床上治疗异位妊娠。是0前国内外异位妊娠药物治疗的首选药［9】。MTx治疗给药方案多种多样，存单次剂量lmg/kg或50mgm/2,im;多次给药0.4mg/(kg.d)、d5为一疗程，局部注射(在B超引导下或腹腔镜直视下直接将药物注射人异位妊娠病灶内)。相关资料报道：其治疗异位妊娠的成功率为76%〜93%［10］。3.35-氟尿

8、嘧旋此药物可影响脱氧核糖核酸的合成，抑制细胞生长，杀死胚胎。3.4米非司酮是炔诺酮的衍生物，是一种新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体冇很强的亲和力，内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织脱膜变性坏死，吸收，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化［11］。能增加子宫对