探讨桡骨小头骨折的手术治疗

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1、探讨橈骨小头骨折的手术治疗大庆龙南医院163000摘要：目的研究分析III型挠骨小头骨折应用可吸收螺钉及微型钢板固定手术疗效进行分析。方法选择在2010年1月至2013年6月入住我院接受治疗的21例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果21例患者术后经6〜12个月随访，均骨折愈合，其中优12例，良好8例，一般1例。结论梯骨小头骨折为肘部外伤中常见的关节内骨折，切开复位应用可吸收螺钉及微型钢板固定治疗梯骨小头骨折是一种可行的手术方法，可早期进行功能练习，尽早恢复肘关节功能。关键词：機骨小头骨折；可吸收螺钉；微型钢板；内固定梯骨小头骨折临床常见，其发

2、生率约占全身骨折的0.8%⑴。且挠骨小头骨折为关节内骨折，治疗不当会引起肘关节功能受限，进而降低患者生活质量。挠骨小头骨折常伴有内侧副韧带损伤或骨间膜破裂，如挠骨小头骨折治疗不佳，就会影响肘关节轴向及外翻稳定，所以修复棧骨小头就显得尤为重要。我院自2010年1月〜2013年6月，采用切开复位可吸收螺钉治疗槎骨小头骨折12例，微型钢板固定治疗挠骨小头骨折9例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组21例，男14例，女7例；年龄20〜58岁，平均38.5岁。骨折分型：MasonII型15例，MasonIII型6例。致伤原因：摔伤15

3、例，交通伤4例，击打伤2例。损伤均在:Lw内就诊，其中16例在伤后5d内手术，5例在伤后8d内手术。1.2方法臂丛麻醉下患者取仰卧位，常规消毒铺单，肘屈曲90°,前臂置于胸前，使用气囊止血带。取肘后外侧切口，切开环状韧带暴露挠骨小头及機骨颈，注意挠神经深支的保护。直视下将挠骨小头复位，对于MasonII型骨折应用条状剥离器插入骨折线将塌陷骨折撬起，对于Masonlll型骨折先将挠骨头骨块拼凑后再与橈骨颈复位，并于肱骨外髀处取适量松质骨填充于塌陷的挠骨头下，将关节面撑起垫平，在”安全区“放置微型钢板固定，固定牢靠后将前臂充分旋前和旋后，检查钢板是否阻碍

4、活动。术中发现环状韧带受损者，需修补或重建韧带。13术后处理术后使用抗生素24〜48h预防感染。术后10例行石膏外固定，其余病例均行三角巾悬吊。术后24h开始静态肌力练习，lw后去除石膏进行肘关节屈伸练习，2w开始进行前臂旋转功能练习。部分Masonlll型患者，前臂旋转功能练习吋间稍延后。1・4肘关节功能疗效标准按照Metaizeau⑵等的肘关节功能疗效标准:①优：无受限；②良好：屈伸或前臂旋前旋后<20°；③一般：屈伸或前臂旋前、旋后20°~40°；④不良:屈伸或前臂旋前、旋后>40°o2结果本组21例患者全部

5、进行随访，随访6〜12月，平均7.5月，切口均于术后2w拆线，全部骨折愈合。未见挠骨小头缺血性坏死及骨化性肌炎发生。根据Metaizeau等的肘关节功能疗效标准，其中优13例，良7例，一般1例，无不良病例。3讨论3.1^骨小头重要性挠骨小头为盘状，上面为挠骨小头凹，与肱骨小头构成肱機关节，其周围镶有一层软骨，构成环状关节面，与尺骨的挠骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。挠骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节屈伸和前臂旋转功能。如果骨折粉碎无法复位和固定，只要有条件就应当行橈骨小头假体置换，维持橈骨长度

6、，重建前臂旋转功能。因为切除機骨小头会导致機骨上移，尺骨小头相对过长，在腕关节尺侧发生撞击，引起疼痛和无力［3］。随着解剖学和生物力学研究深入，人们对橈骨小头稳定肘关节作用愈加重视。加上骨科内置物的改进和更新，临床上更多考虑对骨折的挠骨小头进行切开复位内固定，尽可能保留挠骨小头。3.2挠骨小头骨折分型及治疗挠骨小头骨折按Mason分型「型骨折无移位；II型骨折有分离移位；III型骨折为粉碎性骨折，常合并機骨颈骨折；IV型骨折伴有肘关节其它部位损伤。機骨小头骨折切开复位内固定由Garstam于1950年首先提出，随着内固定材料多样化，此治疗方法越来越广泛应用于

7、临床。当然既要不影响近侧尺機关节活动，又要达到坚强的内固定在临床上仍有困难。本组病例对12例MasonII型骨折应用可吸收螺钉固定，对9例Masonlll型骨折应用微型钢板固定。3.3可吸收螺钉及微型钢板固定橈骨小头骨折体会①手术适应范围：MasonII型及部分Masonlll型骨折，对于機骨小头粉碎严重，术前估计无法有效复位及固定困难患者，不采取切开复位内固定术；②可吸收螺钉应用优势：内固定可吸收，避免二次内固定取出痛苦；损伤小，操作相对简单，骨折愈合相对较快；无金属腐蚀反应及排异反应，不干预放射影像。笔者认为可吸收螺钉固定可采用埋头处理，因此不必拘泥于所

8、谓的安全区域，可扩大螺钉固定范围。但因可吸收螺钉强度