手术治疗桡骨小头移位性骨折87例

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1、手术治疗桡骨小头移位性骨折87例谢明玉唐芳根（江丙省井M山大学附属医院江丙吉安343000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0017-02【摘要】木文通过观察微型钢板内固定术和桡骨小头切除术治疗桡骨小头骨折的疗效，得出结论桡骨小头骨折MasonII型预后明显好于III型，微型钢板内固定是治疗II型骨折的有效手术方法。【关键词】桡骨小头骨折微型钢板内固定术切除术桡骨小头骨折是骨科相对常见的损伤之一。尽管这方面的报道不少，但尚无一致的治疗方案。这是由于目前对桡骨小头在前臂活动中的生物力学虽然有所了解，但还不彻底。因此，对于桡骨小头骨折

2、的治疗和处理上存在一些争议。我们在临床工作中主要采用切开复位内固定或桡骨小头切除术治疗桡骨小头移位性骨折，多数患者疗效满意，但也有效果不好的病例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2010年9只，我科共收治桡骨小头骨折87例，其中，男性60例，女性27例；年龄为16〜38岁，平均年龄25.3岁；就诊时间为伤后1〜12小时,平均就诊时间5.9小时;均为摔伤导致的闭合性骨折；按Mason分型［1］为II型59例,III型28例。1.2治疗方法就诊时间早，肘关节肿胀不严重者，行急诊手术治疗。就诊时肘关节肿胀严重者，在伤后5〜7天肿胀大部分消退后进行手术治疗。对于II型骨

3、折，当骨折块占桡骨小头的1/4以上；骨折有30°以上倾斜或3mm以上塌陷者，我们釆取手术治疗。对II型嵌压骨折（59例）和能复位固定的III型桡骨小头骨折（20例）进行切开复位微型钢板内固定术。对于III型严重粉碎的桡骨小头骨折，无法进行固定者（8例），将桡骨小头切除。采用外侧手术入路，切口起自肱骨外侧髁向下延伸至桡骨小头远侧，为避免桡神经深支损伤，切U不超过环状韧带的远侧，沿肌纤维方向切开指总伸肌，切开外侧关节囊，可看见挠骨小头，通过旋转前臂，可看清骨折的具体情况。II型嵌压骨折最为常见，骨折端倾斜，关节面嵌压，先将骨折复位，克氏针临吋固定，再用2.7mm直径的皮质螺钉结合

4、T型钢板固定，注意钢板的放置位置，不要影响前臂的旋转活动，螺钉不要进入挠尺关节面。术后处理：术后橡皮膜引流24小吋，石膏托固定。术后3天换药，如切U无合并症，可开始主动练A）肘关节屈伸活动。视骨折愈合情况决定前臂旋转活动的时机。2结果所有患者的手术切U均如期愈合，无感染和桡神经损伤发生。术后所有患者随访12〜18个月，平均15.7个月。行切开复位的患者，骨折均获骨性愈合，愈合吋间8〜15周，平均10.7周。在行桡骨小头切除术的患者中，2例术后即出现肘关节不稳定，2例术后8周出现骨化性肌炎，4例术后10〜12个月发生肘关节无力。根据Broberg和Morrey肘关节评分标准，获优7例，

5、良5例，可3例，差2例，优良率70.6%。其中MasonII型患者获优49例，良4例，可6例，优良率89.8%;Masonlll型患者获良18例，可6例，差4例，优良率64.3%。3讨论3.1损伤机制和生物力学大部分桡骨小头骨折是由于摔倒时手先着地，传导暴力使挠骨小头与肱骨小头相撞击而发生骨折。冇吋外翻型损伤也可造成桡骨小头骨折，这时往往合并鹰嘴骨折，甚至还有内侧副韧带损伤，肘关节变得非常不稳定［2】。单纯桡骨小头骨折切除并不影响肘关节的稳定。但当侧副初带损伤后,肱桡关节骨性结构对维持肘关节的稳定起重要作用，切除挠骨小头将严重破坏肘部稳定并致脱位；当内侧副韧带前束完整时，切除挠骨小头

6、对肘部动力学影响奋限［3】。3.2存在的问题治疗桡骨小头骨折主要存在的争议在于何种类型可以切开复位内固定,何种类型可以做桡骨小头切除，何种情况下做挠骨小头置换术，其远期效果怎样？对无法复位、固定的严重粉碎的桡骨小头骨折，可考虑手术切除或行桡骨小头假体置换。但挠骨小头切除后可能出现一些并发症，包括握力的缺失，腕部疼痛，外翻不稳定，异位骨化［4］和滑车一鹰嘴关节的创伤后关节炎。近年来，大家更重视桡骨小头切除后的并发症，认为如果技术上可行的话，应尽量采取保留桡骨小头完整性的治疗。冇观点认为保留挠骨小头比将其切除的效果要好［5】；如果能保留自体的挠骨小头，效果比假体要好［2】。王振堂［6］等

7、认为对于移位的MasonII、III型桡骨头骨折，根据骨折类型选择可吸收软骨固定钉和/或A0微型接骨板内固定治疗，近期疗效满意。刘万军［8］等认为与桡骨小头切除术相比，切开复位内固定治疗Masonlll型粉碎性桡骨小头骨折可获得较满意的关节活动范围，得到较大的肌力恢复以及较好的关节功能恢复。对单纯的挠骨小头粉碎性骨折可以手术切除。但合并内侧副韧带损伤和肘关节不稳吋，应该避免切除桡骨小头。此吋，可行桡骨小头切幵复位内固定或行桡骨小头假体置换术。这样才能保持肘