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1、桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折【摘要】目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。方法本组16例桡骨头严重粉碎性骨折，均采用人工桡骨头假体置换治疗。结果16例桡骨头骨折中，按Mason分类Ⅲ型14例，Ⅳ型2例，由于车祸致桡骨头骨折5例，摔倒11例。患者全部得到了随访，随访5～36个月，平均随访15个月，按Broberg标准进行综合评定，优9例，良4例，可1例，差2例。结论人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一，其远期疗效需要进一步探讨和随访；手术的适应证应严格掌握，手术治疗难度虽不大，
2、但术前应做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。 【关键词】桡骨小头；骨折，粉碎性；假体置换术 【Abstract】ObjectiveToreporttheearlyeffectsofthetreatmentofseriousSmashingfractureoftheradialheadtreatedinartificialradialheadreplacement.MethodsThereare16casesofserioussmashingfractureofther
3、adialheadinthisgroup,ent.ResultsAccordingtoMasonCategory，14casesbelongtoⅢ,2casesbelongtoⅣ；Fivecasesbecauseofthecrash,11casesbecauseoffell.Allpatientsonths,onths,BrobergCriteriabeusedtoprehensiveevaluating,ninecasesareexcellent,fourcasesaregood,onecaseisacceptingandten
4、tisaoptionaltreatmenttoseriousSmashingfractureoftheradialhead.HoeffectneedstobefurtherexploredandfolloentShouldbedonebeforeoperation.Thesesurgerydoctorsnoexperienceareadvisednottoattempt.Itisveryimportantaboutfunctionalrecoverytoinvolvescienfiticrehabilitationaftersur
5、gery. 【Keyashing；Prosthesisreplacement 桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折,占肘关节骨折的33%,在成人所有骨折中占1．7%～5．4%。桡骨小头粉碎性骨折治疗非常困难且具有争议。既往进行桡骨小头切除后数月或数年可出现肘外翻畸形、慢性尺侧腕关节疼痛以及肘部运动功能丧失,为了减少上述并发症的发生,Speed于1941年首先提出人工桡骨小头置换治疗粉碎性桡骨小头骨折。目前上肢的人工肩、肘关节,下肢的人工髋、膝关节手术的疗效在骨科领域内已经得到广泛确认。而早期的人工桡骨小头置换出现了较高的松动
6、率与其他并发症,其疗效甚至不如桡骨头切除。本院自2004年8月至今,使用德国Link公司生产的骨水泥型钛金属桡骨小头置换治疗桡骨小头粉碎性骨折16例,近期疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料16例桡骨头骨折中，男5例，女11例，年龄31～67岁，平均48岁；2例桡骨小头陈旧性骨折，14例新鲜骨折；5例左侧，11例右侧；主力侧13例，非主力侧3例；由于车祸致桡骨头骨折5例，摔倒11例，均为闭合骨折。 按Mason分型分类，Ⅰ型:桡骨头或颈骨折,无或微小移位；Ⅱ型:桡骨头或颈骨折,脱位>2mm；Ⅲ型:桡骨
7、头和桡骨颈严重的粉碎性骨折；伴发肘关节脱位及前臂骨间膜损伤的Ⅲ型骨折可称为Mason-JohnstonⅣ型。本组Ⅲ型14例，Ⅳ型2例。 1.2方法 术前均拍摄双侧肘和腕关节X线片。止血带下手术，取肘关节外侧切口，切口自肱骨外上髁以上开始，在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸，长约6cm，延这两块肌肉之间的间隙分离，显露肘关节外测关节囊，桡神经运动支（骨间后侧神经）绕行桡骨头经过，在显露过程中应保持前臂旋前并避免切开旋后肌，以保护此神经。在靠近肱二头肌结节处切断桡骨颈，修整桡骨近侧骨髓腔，用专用髓腔锉打磨，以便假体的植
8、入，平整的切除桡骨近端关节面，使得桡骨与假体颈之间能完全吻合。用假体作为试模，假体近端的凹面朝向外侧，使之与正常桡骨小头解剖一致，防止脱位。安装到位后复位，检查复位后稳定情况，屈伸有无脱位，如果检查合适后，拆开骨水泥，待到面团期，搓成细条状，放在髓
