假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理

《假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理作者：朱艳丽李芬芳孙惠萍陈华苹姚国芳【摘要】总结16例桡骨小头置换术的术后护理。护理重点为术后注重引流管护理、神经功能观察、心理护理、疼痛护理，指导患者早期进行循序渐进的功能锻炼，以提高手术疗效，利于患者早日康复。【关键词】桡骨小头粉碎性骨折、桡骨小头置换术、护理。桡骨小头粉碎性骨折是常见的肘部损伤，占所有成人肘关节骨折的30％，5％～10％的肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的就是桡骨小头骨折[1］。对于无法重建的MasonⅡ型桡骨小头骨折和MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折，过去均采用桡骨小头切除术，

2、但存在许多远期并发症，如肘外翻、肘关节强直、桡骨残端周围软组织骨化、桡骨远端向上移位导致肘腕关节退行性关节炎及肘、前臂和腕部的长期慢性疼痛。近年来，随着国内生活水平的提高，以及假体技术的日益成熟，对桡骨小头粉碎性骨折的治疗效果提出了更高的要求。2008年1月至2010年10月，本院骨科采用人工桡骨小头置换术治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折共16例，现将临床护理经验总结报告如下。1临床资料1.1一般资料6本组共16例，其中男性12例，女性4例；年龄38～65岁，平均年龄47.5岁。其中除4例是陈旧骨折外，其余均为外伤所致的新鲜骨折。根据国内外通用的桡骨小头

3、骨折的分类方法[2-4］：其中masonⅢ型9例，masonⅣ型7例，查体均见肘部及前臂上部肿胀疼痛，肘关节伸屈活动受限约在30°～60°，前臂旋前0°～30°，旋后0°～20°，前臂伸屈肌力及腕关节活动尚可。1.2结果本组16例均获得6个月～2年随访，平均1年。肘关节伸屈良好，其中4例陈旧性，骨折伸直略受限。按照Broberg标准[5］进行综合评定：结果优9例，良7例。无1例感染，也无明显假体松动下沉或断裂发生。2术后护理2.1一般护理观察患者生命特征，心电监护每30～60min记录1次，尤其注意监测血压和心率的变化。常规心电监护4～6小时，6小时后患者

4、可以取半卧位休息；加强基础护理，进高蛋白、高纤维素、富含钙和铁的食物。2.2心理护理由于是新开展的手术，患者担心手术失败，对治疗不能积极配合。护士主动与患者沟通，使其消除顾虑，产生安全感和信任感；注意与家属沟通，避免因家属的消极情绪影响患者的治疗；良好的社会支持系统特别是家人、亲友、同事对患者的关心和照顾，使患者心理上得到安慰，有利于保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。本组6例出现不同程度的焦虑、消极的思想，予心理护理后情绪稳定。62.3疼痛护理疼痛可阻碍患者进行功能锻炼，为使患者在无痛状态下最大限度地进行功能锻炼，予以预防用药控制疼痛。术后24小时，9例

5、使用凯纷50mg静脉注射、每日一次；4例使用静脉镇痛泵；3例使用西乐葆胶囊1粒每日二次＋奇曼丁片半片每日一次。进行肘关节、腕关节功能锻炼后，12例患者主述疼痛，用视觉模拟评分法（visnalanaloguescaleVAS）[6］评分4-7分，6例系石膏绷带包扎过紧，予适当放松后疼痛缓解，6例予哌替啶针80mg肌注后疼痛缓解，均无并发症发生。2.4引流管护理为防止术后创口内积血引起感染，本组13例放置引流管，其中4例在手术中直接放置一次性负压引流球，9例回病房后接一次性负压引引流流管；3例术中出血少，术后未放置引流管。保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠

6、及堵塞，注意观察引流液的量和性状，一般术后24-48h拔出引流管。本组13例中4例患者24h拔管，9例患者48h拔管。2.5并发症观察与护理6密切观察术后并发症：骨间脊神经麻痹、疼痛、肘关节异位骨化等。术后24h内每小时观察患肢末梢血液循环、手指感觉及活动、肿胀情况，如有异常及时报告医生。患侧肿胀明显，予甘油果糖250ml每日2次，连用3天，早期冰敷有利于止血、消肿、镇痛[6］。术后注意观察体温变化，每6-8h测体温1次，观察切口有无红、肿、热、痛等急性炎症表现；预防性使用抗生素，予头孢硫脒针2g静脉注射2次/日，连用3日。本组12例手背及手指关节轻度肿胀

7、，4例中度肿胀，经上述处理后肿胀逐渐消退，未发生感染。2.6功能锻炼早期功能锻炼目的是促进血液循环、加速创口愈合，并能促进肢体肿胀消退，防止肌肉萎缩和关节黏连、僵硬。其中9例masonⅢ型的患者术后第3天即开始在康复师的指导下进行功能锻炼，即在相应韧带保护下行主动的伸屈训练，旋转活动时必须在屈肘90°以上位置进行[7］，在操练间隙时间内，用支具固定于患肢保护位；7例masonⅣ型术后使用长臂石膏托行短期制动，术后2周拍片显示肘关节稳定后开始主动伸曲活动。术后14天均拆线出院。3小结桡骨小头切除治疗MasonⅢ、Ⅳ6型桡骨小头粉碎性骨折的近期效果可以接受，但

8、并发症多，包括肘、腕关节以及前臂的疼痛[8］，肘关节外翻畸形[9］