切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折

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1、切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折【摘要】目的探讨分析桡骨小头粉碎骨折行切开复位内固定术的临床疗效。方法本院2000年1月至2007年3月对Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头粉碎骨折（因考虑合并损伤对临床疗效影响巨大，本研究只选择简单型单纯桡骨小头骨折病例）利用克氏针固定22例，微型螺钉固定19例，微型钢板固定6例，通过随访对病人的肘、腕关节的疼痛、运动、肌力、X线表现，以及肘关节功能评分进行分析研究，并对不同内固定组病例进行两两比较。结果所有病例随访2～8年（平均4.1年），Morrey评分［4］平均93.8分，优良率91.67%，

2、VAS评分［3］平均22.13分，肘携带角均无明显变化，无一例发生腕关节炎；螺钉组与克氏针组比较：螺钉组VAS评分［3］平均23.03分，克氏针组平均21.75，两组比较P=0.08>0.05，无统计学意义；Morrey评分［4］螺钉组平均96.08分，克氏针组93.72，两组比较P=0.044<0.05，有统计学意义；螺钉组在肌力、肘关节活动度上比较均优于克氏针组（P均<0.05）。结论桡骨小头粉碎骨折行切开复位内固定治疗疗效满意，微型螺钉固定优于克氏针。【关键词】切开复位桡骨小头骨折内固定【Abs

3、tract】ObjectiveToanalyzethecurativeeffectoftreatingminutedfracturesofradialheadinutedfracturesofradialheadini-typescreini-typeplatefromJanuary2000toMar2007（Onlythecasesinatethesevereeffectofbinationforclinicresults）,theoverallouteotion、strength、radiographicfindi

4、ngsandthefunctionratingscoredescribedbyBrobergandMorrey;differentinternalfixationgroupseanMorreyscoreini-typescreeanMorreyscoreini-typescreotionandstrengthbothshoinutedfracturesofradialheadcanbeini-typescreoresatisfactoryresultsthanbonenails【Keyith-nephe..L.编辑。3

5、讨论桡骨小头粉碎骨折治疗尚存在争议：非移位或轻微移位的I型桡骨小头骨折采取保守治疗目前争议较少，治疗重点是病人尽量早期活动锻炼［5］；Ⅱ型骨折的治疗存在争议，包括保守治疗和手术治疗，移位的程度是各种治疗技术发展的根据和基础［6，7］，轻微移位或无移位的Ⅱ型骨折可以采取与I型骨折相似的非手术治疗，急性移位性Ⅱ型骨折伴关节限制的最好行切开复位内固定，越来越多的临床资料表明通过开放手术内固定能取得良好疗效［8］。Ⅲ型为严重粉碎的骨折，手术处理包括桡骨头切除、切复内固定及桡骨小头置换，桡骨小头切除可即时减轻疼痛及获得较好的活动

6、范围，但存在诸多远期并发症,如肘腕关节疼痛、关节不稳定、近端桡骨移位、肌力减弱、异位骨化、骨性关节炎和肘外翻等，国内赵友明［9］通过临床研究指出桡骨头切除，应慎重选择，不可作为单纯性桡骨头骨折的首选方法，只要技术条件成熟，桡骨头应尽量保留，这样有利于维持肘关节正常的结构，减少并发症。对于行切开复位内固定无法达到解剖复位及保持肘关节稳定的，应考虑行置换术。众多的基础生物力学研究证实桡骨小头是维持肘关节稳定的重要组成部分，与切除比较，置换能使肘关节获得相似的活动度，保持肘关节的稳定，减少下尺桡关节疼痛及脱位的发生［10～1

7、1］。本组内固定病例通过切开复位微型螺钉、克氏针及微型钢板内固定疗效满意，Morrey评分［4］平均93.8分，优良率91.67%，VAS评分［3］平均22.13分，肘携带角均无明显变化，无一例发生腕关节炎，说明切复内固定术确实使肘关节得到了较好的功能恢复，符合肘关节正常的解剖及生物力学，对于粉碎移位桡骨小头骨折，应首先考虑行切开复位内固定术。手术切复内固定术注意事项：（1）术前准备：术前充分的内固定准备及术前完善计划是桡骨小头手术成功的关键，因每个病人最后的处理是靠术中发现，内固定准备包括金属捆扎线，各种各样螺钉，钢

8、板，及假体备用。（2）手术切口：通过后外侧斜形或传统Kocher切口入路进入肘关节，几乎是所有桡骨头骨折手术治疗最适合的，操作安全又简单，能顾及到桡神经深支，并容易向两端扩大，术中采取肘关节屈曲旋前位，可以降低骨间背侧神经损伤几率，对于伴合并其它骨折及韧带损伤病人需扩大切口或另作切口。（3）内固定物放置：一般认为桡骨小头表面有11