masonⅱ～ⅳ型桡骨小头骨折手术治疗的效果研究

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1、MasonII〜IV型桡骨小头骨折手术治疗的效果研宄哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040【摘要】目的：探讨假体置换与Herbert钉内固定治疗Mason11-111型桡骨小头骨折的临床疗效。方法：回顾分析运用假体置换与Herbert钉治疗的21例MasonII-III型侥骨小头骨折患者临床资料，采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评定疗效。结果所有患者均获随访，随访时间1-3年。假体置换治疗患者：优3例，良2例，一般1例，优良率为83.33%;Herbert钉治疗患者：优8例，良5例，一般2例，优良率为86.67%。结论：假体置换治疗MasonIII、I

2、V型挠骨小头粉碎性骨折的近期效果满意，采用Herbert钉治疗MasonII型挠骨小头骨折具有较好的临床疗效。【关键词】挠骨小头骨折;Herbert钉;假体置换挠骨小头粉碎性骨折为关节内骨折，是肘部骨折中常见类型，针对MasonIII型和IV型挠骨小头粉碎性骨折治疗既往多采用挠骨小头切除术治疗，但此种术式远期发牛.肘部外翻畸形、下尺挠关节脱位、尺侧腕关节疼痛等并发症较多。挠骨小头骨折分型由Carstan、Bakalin和Mason提出，目前临床多采用改良的Mason分型。I型：挠骨头或颈骨折，无移位或轻度移位（≤2mm）;II型：挠骨头或颈骨折，移位>2mm，

3、骨折线累及挠骨头软骨面边缘2处以上;III型：挠骨头严重的粉碎性骨折；IV型：挠骨头骨折合并下尺挠关节损伤或肘关节脱位。因挠骨小头存在特殊的生物力学、解剖形态及血流供应特点，其治疗方式存在不确定性及争议，尤其对于Mason型的粉碎性挠骨小头骨折的治疗较为棘手。我院自MasonIII,IV型挠骨小头粉碎性骨折患者运用挠骨小头假体置换术（成用德国Link单极人工晓骨小头假体），而对Mason型者采用Herbert钉内固定治疗，均取得满意的临床效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料我院共收治MasonII—III型挠骨小头患者21例，男性13例，女性8例，年龄21-53

4、岁，平均32.5岁。术前行肘关节正侧位X线检查、肘关节CT及三维重建检査，进一步明确挠骨小头骨折分型。21例患者均无挠神经损伤症状6例患者为MasonIII、IV型闭合新鲜粉碎性骨折，男性4例，女性2例，其中1例伴肘关节后脱位，1例伴内侧副韧带损伤，采用挠骨小头假体置换术。15例患者为Mason型闭合新鲜骨折，男性9例，女性6例，其中1例伴有尺骨鹰嘴骨折，采用Herbert钉内固定术。21例患者受伤后至手术吋间为l-6d，平均4d。1.2手术方法假体置换患者臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，上臂缚气囊止血带、消毒铺巾，肘关节屈曲并将前臂置于胸前，采用肘关节外侧入路，从肘肌与尺

5、侧腕伸肌间隙逐层进入，注意对挠神经深支的保护。暴露挠骨小头骨折端，切除挠骨头并用骨锉磨平骨折端，扩髓器逐渐扩髓,按照从小到人顺序选择合适的假体（选用假体高度不可调）。假体置换后修复环状韧带，对于内侧副韧带损伤的予以修复重建，如合并骨折的亦同吋处理。Herbert钉患者麻醉、体位及入路同前，显露挠骨小头后，清除嵌入的软组织及血凝块后，手法解剖复位挠骨小头，巾钳固定后通过关节面沿导向器钻孔，拧入合适长度的Herbert钉，螺钉的尾端埋入软骨面内，C臂机透视骨折复位对位对线好，内固定位佳、牢靠。屈伸肘关节和旋转前臂，判断骨折复位后的稳定性及胧挠关节、上尺挠关节的活动范围。逐层缝

6、合切U，无菌敷料包扎。1.3症状评估术后效果评估按照Broberg等肘关节功能评分标准，从肘关节功能、前臂力量、肘关节稳定性、疼痛等方面进行评分。优：90-100分；良好：80-89分；一般：60-79分；差：<60分。术后定期复査肘关节X线正侧位片，观察骨折愈合、内固定位置及假体情况。1.结果21例患者随访1-3年，平均1.5年。根据Broberg和Money的肘关节功能评分标准，从肘关节功能、前臂力量、肘关节稳定性、疼痛等方面进行评分。假体置换患者中，优3例，良2例，一般1例，优良率为83.33%，患者均无假体松动下沉、异位骨化、胧挠关节不吻合等情况。Herbe

7、rt钉患者中，优8例，良5例，一般2例，优良率为86.67%，患者均无挠骨头坏死、骨不连、内固定物松动等情况。典型病例1:男性，32岁，外伤致右挠骨小头骨折，骨折分型为MasonIII型，入院后第6天行右挠骨小头假体置换术。典型病例2:男性，29岁，高处坠落致左挠骨小头骨折，骨折分型为Mason型，入院后第4天行切开复位Herbert钉内固定术。2.结论3.1Herbert钉手术治疗桡骨骨折的优点挠骨小头的完整性是维持肘关节稳定的重要因素，而骨折端的稳定固定与早期锻炼对减少肘关节活动度的丧失有重要意义。0前手术治疗的内固定材料