桡骨小头骨折的治疗评价

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1、桡骨小头骨折的治疗评价【关键词】桡骨小头骨折桡骨小头骨折是肘部外伤中较为常见的关节内骨折。其受伤的机理往往是在跌倒时，上肢处于外展、肘关节处于伸直位时手掌着地，由于提携角的影响，使肘关节处于强大的外翻应力，致使肱骨头撞击桡骨头而致其骨折［1］。肘部也可由直接暴力或通过力的传导而致肘部其他部位的骨折、脱位、韧带或骨间膜损伤。桡骨小头骨折的治疗方法很多，但最合适的处理方法，选择困难并且存在争论。本文就近些年国内外有关文献，对治疗方法作一综述。1分类Mason与Mason-Johnston分型纯粹依靠X线，在指导临床治疗方面存在不足。但传统仍习惯用这种分型方法。MasonⅠ型是骨折无移

2、位；Ⅱ型，骨折伴移位，累及桡骨头30％以上但少于一半的骨折；Ⅲ型，粉碎性骨折累及整个桡骨小头。Johnston添加了Ⅳ型，即并发桡骨小头骨折和肱尺脱位。Schatzker和Tile的分类法将桡骨小头骨折分成3种类型：Ⅰ型：片状—楔状骨折；Ⅱ型：嵌入骨折；Ⅲ型：严重的粉碎性骨折［16］。AO将桡骨小头骨折分为：单纯性骨折(21-B2.1)；粉碎性骨折，无压缩(21-B2.2)；粉碎性骨折，伴骨质压缩(21-B2.3)。这种分型便于记录、储存，但对临床实践没太大帮助。Morrey提出了Mayo分型。主要分为几个方面：单纯性和复杂性骨折，有没有伴发伤。复杂性骨折中伴发损伤可能是另一处骨

3、折或韧带损伤，或两者兼有。2治疗目的尽管各种技术和治疗方法措施已经实施了多年，桡骨小头骨折主要的治疗目的仍是维持良好的肘关节功能，保持足够的活动度和关节稳定性。总体而言，治疗是基于骨折类型和存在的伴发伤。3处理原则3.1Ⅰ型骨折非移位或轻微移位的桡骨小头骨折采取保守治疗目前争议较少［1,5］。治疗重点是患者尽量早期进行活动锻炼，对维持外形和轻微不协调的塑造很有益，而且不会增加继发骨折移位的风险。肘部骨折往往伴随关节内的血肿，抽吸术能促进关节减压。关节内滴注局麻药，不仅减少了疼痛，还可以进行关节活动度(ROM)的评估以鉴别是否存在关节僵硬。此操作安全可靠，并且能改善早期的活动范围和

4、缓解疼痛，但无法改变最终结果。Ⅰ型骨折患者主动运动锻炼2～3个月以后，通常能获得优良的恢复。在维持肘部功能方面，早期运动锻炼比延迟固定更有优势。老年和要求低的、且骨折累及关节面1／3以下的患者不需进行早期运动锻炼。累及关节面1／3以上的非移位性骨折的患者夹板固定至少2周，接着是保护状态下活动7～10d。夹板固定体位包括屈曲和伸展夹板，完全伸展比90°屈曲效果更好。肘关节伸展度和前臂旋转度的最低限度的丧失不算罕见，但这些损失较少影响到手臂功能。挛缩、偶见疼痛、炎症均少见。继发骨折移位或不能活动以及骨不连是罕见的，其治疗依靠骨结合术或Ⅱ期桡骨小头切除术。有时，肱骨小头软骨破裂是I型骨

5、折不良恢复的重要原因［5,7］。3.2Ⅱ型骨折桡骨小头Ⅱ型骨折的治疗主要主张有2种：保守治疗和手术治疗［7,19］。桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所承载的负荷和稳定关节的作用。这些重要性的了解促进了对其生物力学的了解，并指导治疗。骨折移位的程度是各种治疗技术发展的根据和基础，但治疗方法的最终选择仍存在争议。关节活动限制的评估对选择至关重要，因为不是所有的边缘移位性骨折都需要进行内固定，轻微移位或无移位的Ⅱ型骨折可以采取与I型骨折相似的非手术治疗。当X线发现旋前存在70°、旋后无异常时，不适合手术。移位得到固定后1个月～20年内可以行延迟桡骨头切除，恢复优良率达77％。年轻和要求高

6、的患者，急性移位性Ⅱ型骨折伴关节限制的最好行切开复位内固定［7］。当出现肘部和前臂的伴发伤时，一般保住桡骨小头，治疗方法包括骨折碎片切除、切开复位内固定、桡骨小头置换。但手术治疗可能出现一些并发症：通常有功能麻痹、仍然不稳定、感染、骨融合、异位性骨化；内固定有关的：固定失败、疼痛、缺血性坏死、骨连接不正、交感反射性营养不良等；与植入物有关的：反应性滑膜炎、炎性关节炎、假体的脱位和半脱位、松弛、术后屈曲功能丧失、关节僵硬等［11］。3.3Ⅲ型骨折粉碎性骨折是高能创伤。治疗方法包括桡骨小头切除术和置换术，不主张桡骨小头部分切除［3,14］。当无法进行骨接合术时，创伤后48h内需完成桡

7、骨头切除。此类骨折因为骨质很差或骨碎片很小所以很难固定或固定不充分，导致消耗很多精力和时间，不宜行内固定术。如无法达到足够的解剖复位和稳定的内固定，术者宁可选择完全切除桡骨头。患者没有肘部活动限制或者存在其他情况(如多发性损伤)不能直接切除，可延期切除。最初损伤和伴发损伤的严重性决定了治疗的疗效。虽然桡骨头切除术容易掌握和完成，但常出现一些并发症：包括慢性尺侧腕关节疼痛、肘关节僵硬、力量减低、肘外翻、骨化性肌炎、骨融合、关节不稳定、退行性关节炎、桡骨残端上移2～3mm、尺骨神经病