微型螺钉治疗桡骨小头骨折

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1、微型螺钉治疗桡骨小头骨折【摘要】目的探讨应用微型螺钉治疗MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折的疗效。方法采用切开复位微型空心螺钉固定治疗11例成人桡骨小头粉碎性骨折，术后早期进行肘关节功能锻炼，定期随访患者肘关节X线片，观察肘关节屈伸及前臂的旋转活动度。结果随访6～24个月，平均12.6个月。术后X线片示解剖复位8例，3例关节面塌陷小于2mm。术后1年肘关节功能根据Metaizeau疗效评定标准，优7例，良3例，差1例，优良率90.9％。结论对于MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折采用切开复位，微型空心

2、螺钉固定治疗，患者能早期进行功能锻炼，并获得良好疗效。【关键词】桡骨小头骨折；内固定术；微型螺钉桡骨小头对肘关节的稳定和功能有较大影响，桡骨小头切除术存在诸多远期并发症，如疼痛、肘关节不稳、桡骨近端移位、肌力减弱以及骨关节炎等。2005年1月至2007年12月笔者采用微型空心螺钉治疗11例MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折，总体效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄22～657岁，平均32.3岁。受伤原因：运动时摔伤7例，高处跌伤3例，交通伤1例。左侧3例，右侧8例，均为

3、新鲜骨折，按改良Mason分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例，合并肘内侧副韧带损伤4例，尺骨冠状突骨折1例。1.2手术方法臂丛麻醉，取肘后外侧Kocher切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜层，显露伸肌总腱，于伸肌总腱和尺侧腕伸肌之间切开肱桡关节囊。根据显露情况可部分切开环状韧带，显露桡骨小头和桡骨颈，利用小巾钳进行骨折块复位，恢复桡骨小头的浅凹面。直径0.8mm导针临时固定，测量所需螺钉长度，沿导针直接拧入直径2.0mm的空心螺钉，螺钉帽埋入软骨内。清除碎小骨块，冲洗创面，修复环状韧带，检查骨折复位后的稳定性和近侧尺桡关节的功能，放

4、置引流片，逐层缝合切口。若有其他部位的损伤同期处理。1.3术后处理单纯桡骨小头骨折术后无需石膏固定，术后第2天拔除引流皮片后即进行肘关节被动伸屈及前臂旋转功能锻炼；若合并韧带损伤、撕脱骨折，术后石膏固定3周限制肘关节的伸屈活动，而不限制前臂的旋转活动，3周后拆除石膏进行肘关节伸屈活动。2结果本组117例患者随访6～24个月，平均12.6个月。术后X线片示解剖复位8例，3例关节面塌陷小于2mm。无骨间后神经损伤症状出现，也无感染发生。术后3～4周X线示骨折线逐渐模糊，6～8周骨折线基本消失。无肘关节不稳、骨化性肌炎、桡骨小头

5、缺血坏死、骨折不愈合及螺钉松动现象。术后1年肘关节活动范围：屈肘105°～120°，平均112.5°；伸肘－4°～3°，平均1.7°；前臂旋转活动范围平均为92°。按Metaizeau等［1］的肘关节功能疗效标准进行评定，优7例，良3例，差1例，优良率90.9％。3讨论3.1保留桡骨小头的重要性桡骨小头骨折约占肘部创伤的11％，伤时上肢外展，肘关节伸直位，由于提携角的影响使肘关节处于强大的外翻应力作用下，致使肱骨头撞击桡骨小头而致其骨折，且桡骨小头外侧缘承受较大的冲撞力，引起外侧的关节面劈裂或塌陷骨折。桡骨小头骨折按改良M

6、ason分型，Ⅰ型骨折无移位；Ⅱ型骨折有分离移位；Ⅲ型为粉碎性骨折，常合并桡骨颈骨折；Ⅳ型骨折伴肘关节后脱位。MasonⅠ型骨折常采用石膏固定4周，在骨折愈合后也常会残留一定的功能障碍。治疗MasonⅡ型、Ⅲ7型骨折，既往多采用桡骨小头切除术。桡骨短缩，桡骨近端进行性上移，可致下尺桡关节半脱位；肘关节不稳、肘关节外翻可引起尺神经炎；肘部应力分布的紊乱，可引起骨关节炎；远期出现的肘、腕关节尺侧疼痛、肘关节伸屈和前臂旋转受限、肌力减弱等并发症，也印证了桡骨小头对肘关节的重要作用。近年来生物力学研究证实，桡骨小头对拮抗肘部外翻应

7、力及经前臂传导的纵向应力有重要作用，尤其在肘内侧副韧带或前臂骨间膜损伤时对肘关节的稳定作用尤为关键［2］。随着内固定技术的发展以及人们对肘部外伤后功能恢复要求的提高，对复杂桡骨小头骨折的处理不再局限于以前的石膏外固定或桡骨小头切除，越来越多的学者主张对可以保留的桡骨小头骨折采取内固定手术［3］。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能［4］。3.2微型空心螺钉固定的优点目前手术修复重建桡骨小头的方法有切开复位克氏针或可吸收螺钉内固定、钢板螺钉内固定及人

8、工桡骨小头置换术。克氏针固定是有限内固定，固定不牢靠，术后需石膏辅助外固定，因此肘关节不能早期功能锻炼，引起肘关节僵硬、功能障碍，克氏针容易松动滑脱。可吸收螺钉固定虽然避免了二次7手术，但其抗扭转力较差，术后亦不能早期功能锻炼。钢板螺钉内固定需要广泛暴露，创伤大，如果不放置在安全区可影响前臂旋转功能。克