可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折19例分析

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1、可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折19例分析　　摘要：目的研究可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对19例桡骨小头MasonⅡ型骨折行切开复位可吸收螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9～13个月，按Steinberg的主观功能评定方法，优12例，良6例，差1例，优良率为94.7%，骨折平均愈合时间为23w。结论用可吸收螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。关键词：桡骨小头骨折；可吸收螺钉；内固定中图分类号：R683.41文献标识码：B桡骨小头骨折是相对常见骨折，在肘部骨

2、折中约占17%～19%[1]，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等[2]，而笔者于2006年1月～2010年1月采用可吸收螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折19例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例中，男13例，女76例；年龄18～55岁，平均38岁；摄肘关节X线片后确定骨折类型为MasonⅡ型，急诊手术3例，择期手术16例；且所有患者的手术均在伤后1w内完成。51.2方法采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，纵向切开筋膜，清除骨折处血肿，显露骨折断端，直视下复位。用0.

3、8mm的克氏针暂时固定骨折前半部后，做肘关节伸屈和前臂旋转运动，观察骨折是否稳定或在何位置最为稳定。取出其中1～2枚克氏针钻孔，钻孔深度较攻丝深2～3mm，攻丝深度较所用螺钉长度长2～3mm，钻孔攻丝后冲洗钉道，清理骨屑，使用配套螺丝刀拧入可吸收螺钉，注意不能用力太大，避免螺钉偏心旋转，然后拔出其余克氏针，检查固定是否牢固，关节面部螺钉帽埋于软骨面下。术后48h拔除皮片引流，应用抗生素5～7d，均以石膏托固定肘关节于旋后位。3w时复查X线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。1.3疗效评价本组19

4、例，术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组12例；良：肘关节活动度丧失20°，休息痛，本组1例。愈合时间15～36w，平均23w。2讨论2.1手术时机选择及术前准备本组患者手术均在入院后1w内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组19例均常规行CT扫描，虽然普通X5线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指

5、导意义。2.2桡骨小头骨折治疗的选择Mason将桡骨头骨折分为4种类型：Ⅰ型，骨块无移位的骨折；Ⅱ型，骨块有移位的骨折；Ⅲ型，粉碎骨折；Ⅳ型，骨折伴肘关节后脱位[3]。MasonⅡ型骨折的治疗目前有争议，需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤，是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡，可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤，就有手术干预的必要性。传统的治疗方法常行桡骨小头切开复位克氏针、AO螺钉内固定术和桡骨小头切除术，晚期往往影响肘关节功能[4]。随着可吸收内固定应用于骨折治疗，临床已显示出明显的优越性：①操作简单；②无金属的腐蚀反

6、应，不干扰放射影像；③内固定材料可吸收，省去第2次手术，减少患者的痛苦，总体费用低；④无明显的排异反应及感染；⑤愈合相对较快。本组19例患者随访9～13个月均复位固定成功，骨折愈合，无桡骨头缺血坏死、切口感染及骨化性肌炎发生，取得满意疗效。2.3手术注意事项5①术中解剖复位，复位时首先保证关节面的解剖复位，以克氏针临时固定后，维持前臂中立位，在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定”安全区”。由于其外侧不与尺骨近端相关节，在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响②准确掌握钻孔方向，桡骨头向内略有凹陷；③螺钉抗扭力差，术中一定要攻丝后再拧入螺钉以防断钉；

7、④术后给予可靠的外固定制动，以免发生内固定物断裂和骨折再移位[5]。2.4并发症及防治术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着，以免影响血供，发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是出现异物炎症反应，据Bostman报道，应用可吸收内固定材料后的异物炎症反应可达4.3%，严重的可见局部窦道形成，钉道周围出现骨吸收。本组可能病例数偏少，未发现明显的异物炎症反应。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，合理指导功能训练。肘关节损伤的异位骨化发生率高，在手术时尽量减少对肌肉的牵拉损伤，术中彻底冲洗伤口，术后避免强力被动活动

8、，都对防止