masonⅱ、ⅲ型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价

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1、MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价作者：阿德力，岳勇，王强，阿斯卡尔【摘要】目的评价对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折行桡骨小头切除与内固定治疗的疗效。方法计算机检索数据库MEDLINE(1950～2007.4)、OVID数据库(1950～2007.11)、PUBMED(1950～2007.11)、中国生物医学文献数据CBM(19782007.11)，万方数据库(1981～2007.11)，手工检索《中华骨科杂志》、《骨与关节损伤》、《中华创伤骨科杂志》、《实用骨科杂志》、《临床骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志(截自2007年

2、10月)，由两名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，而后按Cochrane系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共查到相关文献56篇。经阅读标题、摘要和全文后，有53篇因研究目的与本系统评价不符，而被排除。有3篇文章系临床对照试验(chranecontrolleeltrails，CCT)［1～3］。3个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。结果共纳入3篇CCT，包括13114例患者。3篇比较了切除与内固定治疗桡骨小头骨折的疗效。由于纳入的研究及病人太少，且结局评价指标差异较大，不能进行M

3、eta分析，只能进行描述性系统评价(仅并发症一项指标进行了Meta分析)，有三项研究支持切除组，原因系桡骨头切除后，缺少桡骨小头的支撑，导致肱桡关节、肱尺关节、上下桡尺关节不匹配，使肘关节伸肘肌力、前臂的旋前、旋后肌力术后均比内固定组明显减弱；有三项研究支持VAS疼痛评分、Broderg和Morrey评分内固定高于切除组；有三项研究支持桡骨近端移位距离增大、提携角增加的度数、肘关节异位骨化及创伤性关节炎切除组明显增高；有两项研究支持切除组握力减弱；有三项研究支持切除组屈肘度数、屈肘肌力减弱与内固定组相似，内固定组的肘关节功能评分明显高于切除组。结论

4、MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折内固定组在多数指标中优于切除组，本组研究由于纳入资料均为CCT，存在偏倚的高度可能性，故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。【关键词】桡骨小头骨折；内固定；切除术；疗效；系统评价；临床对照试验Abstract：ObjectiveTheefficacyofresectionversusinternalfixationforMasontypeⅡⅢcomminutedfracturesofradialhead.MethodsWesearchedMEDLINE(1950～2007.4)，OVID(1950～2007.1

5、1)，andhandsearchedseveralrelatedjournalsforrandomizedcontrolledtrials(RCTs)andquasirandomizedcontrolledtrials(quasiRCTs)involvingtheefficacyofresectionversusinternalfixationforMasontypeⅡⅢcomminutedfracturesofradialhead：Thequalityoftheincludedtrialswasassessed.RevMan4.2.8so

6、ftwarewasusedforstatisticalanalysis.ResultsThreestudieswereincluded.(314CCT).Atotalof131patientswereincluded.Theresultsindicatedthatthehugeheterogeneityconsistinthreestudies，itshowsthatMetaanalysiscannotbeperformedexceptoneindexofcomplication(degenerativechange)，threestudiesi

7、ndicatedthatstrengthinextensionpronationofforearmaswellassupinationofforearmwasmoredecreasedinresectiongroupthanininternalfixationgrouplackofsuspensionoftheradialhead；meantime，itsupportedthatVASscoresBrodergandMorreyscoresweregreaterininternalfixationgrouptheaverageincreaseofu

8、lnarvariancetheaverageincreaseinthecarryingangle，degenerative