MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价.doc

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1、MasonII、III型橈骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价作者：阿徳力，岳勇，王强，阿斯卡尔【摘要】冃的评价对MasonII.Ill型挽骨小头骨折行梯骨小头切除与内固定治疗的疗效。方法计算机检索数据库MEDLINE(1950-2007.4)、OVTD数据库(1950〜2007.11)、PUBMED(1950—2007.11)>中国生物医学文献数据CBM(19782007.11),万方数据库(1981〜2007.11),手工检索《中华骨科杂志》、《骨与关节损伤》、《中华创伤骨科杂志》、《实用骨科杂志》、《临床骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志(截自200

2、7年10月)，由两名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对,而后按Cochrane系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共查到相关文献56篇。经阅读标题、摘耍和全文后，有53篇因研究目的与本系统评价不符，而被排除。有3篇文章系临床对照试验(chranecontrolleeltrails,CCT)[l~3]o3个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。结果共纳入3篇CCT,包括131例患者。3篇比较了切除与内固定治疗橈骨小头骨折的疗效。由于纳入的研究及病人太少，且结局评价指标差异较大，不能进行Meta

3、分析，只能进行描述性系统评价(仅并发症一项指标进行了Meta分析)，有三项研究支持切除组，原因系橈骨头切除后，缺少橈骨小头的支撑，导致肱橈关节、肱尺关节、上下橈尺关节不匹配，使肘关节仲肘肌力、前臂的旋前、旋后肌力术后均比内固定组明显减弱；有三项研究支持VAS疼痛评分、Broderg和Morrey评分内固定高于切除组;有三项研究支持晓骨近端移位距离增大、提携角增加的度数、肘关节异位骨化及创伤性关节炎切除组明显增高；有两项研究支持切除组握力减弱；有三项研究支持切除组屈肘度数、屈肘肌力减弱与内固定组相似，内固定组的肘关节功能评分明显高于切除组。结论MasonI

4、I.Ill型橈骨小头骨折内I古］定组在多数指标中优于切除组，本组研究由于纳入资料均为CCT,存在偏倚的高度可能性，故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。【关键词】梯骨小头骨折；内固定；切除术；疗效；系统评价；临床对照试验Abstract:ObjectiveTheefficacyofresectionversusinternalfixationforMasontypeITITTcomminutedfracturesofradialhead.MethodsWesearchedMEDLINE(1950〜2007.4),0VTD(1950〜2007.11)

5、,andhandsearchedseveralrelatedjournalsforrandomizedcontrolledtrials(RCTs)andquasirandomizedcontrolledtrials(quasiRCTs)involvingtheefficacyofresectionversusinternalfixationforMasontypeIIIIIcomminutedfracturesofradialhead:Thequalityoftheincludedtrialswasassessed・RevMan4.2.8software

6、wasusedforstatisticalanalysis・ResultsThreestudieswereincluded.(3CCT).Atotalofl31patientswereincluded・Theresultsindicatedthatthehugeheterogeneityconsistinthreestudies,itshowsthatMetaanalysiscannotbeperformedexceptoneindexofcomplication(degenerativechange),threestudiesindicatedthat

7、strengthinextensionpronationofforearmaswellassupinationofforearmwasmoredecreasedinresectiongroupthaninintenialfixstiongrouplsckofsuspensionoftheTadialhead；meantime,itsupportedthatVASscoresBrodergandMorreyscoresweregreaterininternalfixationgrouptheaverageincreaseofulnarvariancethe

8、averageincreaseinthecarryingangle,degene