桡骨小头骨折12例的手术治疗

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1、梯骨小头骨折12例的手术治疗【关键词】挠骨小头；骨折；手术1临床资料200006/200606,我科手术切开复位内固定治疗橈骨小头骨折12（男9,女3）例，年龄22〜52（平均31）岁，左侧挠骨头骨折7例，右侧5例，骨折类型按Mason分型：II型5例，III型7例，均为新鲜骨折，其屮6例合并晓骨颈骨折•所有患者均行切开复位内固定，采用臂神经阻滞麻醉，取肘关节后外侧“S”切口，术中将患肢置于旋前位，可避免损伤梯神经深支.切开环状韧带和部分旋后肌，充分暴露橈骨小头及橈骨颈，将骨折块复位，用2〜3枚0.6mm或0.8mm细克氏针固定于橈骨颈上，克氏针尾端剪

2、短并埋于皮下，如果合并挠骨颈骨折，贝忻手外科特制钢板同时将侥骨头及侥骨颈固定，检查骨折稳定性，冲洗伤口，修复环状韧带，逐层关闭伤口•术后立即复查X线示挠骨小头骨折复位，对位对线良好.术后右膏托固定3wk,伴外侧副韧带损伤者前臂固定于旋前位；内侧副韧带损伤者，固定丁•旋后位；内外侧副韧带均损伤者，固定于中立位・3wk后去除石膏托，开始全方位功能锻炼.12例患者均获随访，时间6〜18（平均12）mo,效果满意.根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定性和疼痛的情况［1］进行评分，优5例，良4例，中2例，差1例，优良率75%.2讨论橈骨小头骨折是常见的肘部损伤，占

3、全身骨折的0.8%,约有1/3患者合并关节其它部位损伤［2］.橈骨小头骨折是关节内骨折，如果冇移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能［3］.梯骨小头完全位于肘关节囊内，周围无任何韧带、肌腱附着，与梯骨干之间有约15度的颈干角.上肢旋转和扭转时，梯骨小头与梯骨颈受到冲击，可能导致梯骨小头和橈骨颈骨折，其骨折为囊内骨折，易引起关节积血，不易固定，骨折片可形成游离体，甚至发生橈骨小头缺血坏死；以前认为如果肘关节的韧带完好，橈骨小头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘关节的外翻应力主要靠内侧副韧带，防止肘关节后

4、方半脱位仰仗于尺骨冠状突，而肘关节的后外侧旋转稳定性则依赖于外侧副韧带，橈骨头仅起着辅助和次要的作用•但现在认为挠骨小头切除术后可能会出现一些并发症，如肘关节疼痛，远侧尺橈关节脱位或半脱位，肘外翻角增大，尺楼骨间骨性愈合，前臂旋转功能障碍，创伤性关节炎，前臂肌肉萎缩等等[4].橈骨小头骨折根据Mason分型分为三型：I型，骨折无移位；II型，骨折移位，骨块累及橈骨头30%以上；III型，为粉碎性骨折•对于MasonI型骨折可采用非手术治疗，根据骨折情况可以在lwk内开始主动活动肘关节，通常采用早期活动的功能性治疗可以取得良好效果.对于Masonll型骨

5、折，如果骨折块W梯骨头的1/3,移位Wlnwi,可以行保守治疗，手法复位外固定，早期进行功能锻炼；如果复位不满意或税骨头骨块大小超过税骨头的1/3,移位21mm,应行手术治疗；如果有肘关节活动功能障碍，则不论骨块大小，均应采取手术治疗.对Masonlll型骨折，由于骨折呈粉碎性，骨块可多达3块以上，均需切开复位内固定，尤其是对于伴有肘关节不稳定者，手术治疗可做到牢固内固定.对个别挠骨头粉碎过于严重，无法进行切开复位内固定者，可考虑行梯骨头切除术；但对确定或可能存在内外侧副韧带、骨间膜损伤的病例，则不能切除橈骨头，以防引起肘关节和前臂不稳定，此时可考虑行

6、人工橈骨头置换，置换效果冇待临床进一步观察.【参考文献】[1]王亦堪.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生岀版社，2003：617.[2]胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学[M]•北京：人民军医出版社,2001：446.[3]曾炳芳.梯骨小头骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志2006,2(8)：134-135.[1]赤仁杰，申玉克.晓骨小头切除并发症6例分析[J].辽宁医学杂志,1995,9(4):216.