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1、机械通气治疗新生儿呼吸衰竭75例临床分析作者：卢国務(广西河池市第一人民医院儿科宜州市546300)关键词：机械治疗，新生儿呼吸机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施随着全国新生儿急救事业的发展，西部落后地区新生儿急救事业也有了较大的发展。我院在2005年5月开始建立新生儿重症监护病房，引进了徳国Christna小儿呼吸机及美国Avea呼吸机，于2005年5月至2009年5月应用上述设备治疗新生儿呼吸衰竭共75例，取得了显著疗效,现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料75例接受机械通气治疗患儿，均符合《实用新生儿学》第3版新生儿呼吸衰竭诊断标准【1】。苴中男45例，女30例,足月儿24例
2、,早产儿51例，孕周小于28周4例，最小胎龄为26周，28〜32周28例，32-37周19例，＞37周23例，体重＜1000g5例，最低休重为830g,1000〜15OOg27例，1500〜25OOgl8例，＞2500g25例。入院日龄＜24小时42例,〜3d28例，＞7d5例。原发病为新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)32例，呼吸暂停4例，新生儿肺炎6例，肺岀血3例，MAS(胎粪吸入综合症)6例，原发性气胸3例，新生儿持续肺动脉高压(PPHN)4例，重度窒息12例，轻度窒息3例，颅内岀血2例。疾病诊断标准依据金汉珍等主编《实用新生儿学》第3版［211・2临床表现除有原发病表现外，均有紫组出现
3、，经皮血氧饱和度监测下降至90%以下，58例有明显的呼吸困难、三凹征或吸气性呻吟，21例有呼吸节律改变或暂停现象。其中52例在使用机械通气前抽动脉血行血气分析检查，PaCO2均值(75.1±20.1)mmHg,PaO2(43.1±6.9)mmHg,BE(-8.8±8.12)mmol/L,23例因病情危重，气管插管前未来得及行血气分析。1・3治疗全部病例均予经口气管插管，呼吸机采用德国Christna小儿呼吸机及美国生产的Avea呼吸机,通气方式采用A/C、SIMV或PRVC模式，初调参数为吸入氧浓度(FiO2)0.5〜1.0,吸气峰压(PIP)20〜25cmH2O,吸气吋间(Ti)0・4〜0
4、.6s,频率30〜50次/分，呼气末正压(PEEP)3~6cmH2O,通气流速(FL)6〜10L/min,其中有3例胎龄小于28周患儿，应用了肺泡表面活性物质(固尔舒)，而其他患儿根据原发病不同，予改善微循环及预防感染，维持内环境平衡等治疗，颅内出血或重度窒息患儿给予降颅压、止惊等治疗，3例气胸患儿请胸外科Y胸腔闭式引流，有动脉导管未闭患儿给予布洛芬(美林)口服。平均上机时间91.2ho2.结果2.175例患儿中,治愈52例(69.3%),放弃13例(17.3%),死亡10例(13.3%)。呼吸机治疗各种疾病的转归见表lo表1呼吸机治疗各种疾病的转归(例)转归NRDS肺炎MAS呼吸暂停气胸P
5、PHN窒息颅内出血肺出血总计治愈25544111011放弃41101230113死亡301011211102.275例中有68例于机械通气48小时后用无菌吸痰管经气管插管吸取气道分泌物或拔除气管插管同吋用无菌剪刀剪取气管套管末端，置于无菌管中封闭后30分钟内送检做细菌培养，阳性结果43例(63.2%),其中阳性菌占13.9%,阴性菌占76.7%,真菌占9.3%,有2份标本同时培养岀2种菌株，32例符合呼吸机和关性肺炎(VAP)诊断标准：机械通气48小时后出现⑴X线胸片出现新的或进行性肺部侵润;⑵气体交换恶化(氧饱和度下降，需氧增加或对呼吸机的依赖增加);⑶出现下面3项中的任2项：①用其他原因
6、不能解释的体温不稳定;②新出现的脓痰，痰性状的改变，呼吸道分泌物的增加或需要吸引的次数增加;③白细胞减少＜4X109/L或白细胞增多＞15X109/L[3]-【4】。菌株构成比见表2。表2气管套管内痰培养阳性结果构成比病原菌株数构成比革兰氏阳性菌613.9%金黄色葡萄球菌24.6%肺炎链球菌2.3%表皮葡萄球菌24.6%粪链球菌12.3%革兰氏阴性菌3376.7%肺炎克雷伯氏菌1432.5%铜绿假单胞菌613.9%包曼氏不动杆菌613.9%大肠埃希菌6.9%嗜麦芽假单胞菌24.6%阴沟肠杆菌24.6%真菌49.3%白假丝酵母菌36.9%光滑假丝酵母菌12.3%1例为肺炎克雷伯氏菌+大肠杆菌混
7、合感染，1例为肺炎克雷伯氏菌+白假丝酵母菌混合感染2.4并发症机械通气并发症发生率为62.3%,最常见为呼吸机相关性肺炎(VAP)32蚀42.7%),动脉导管开放(PDA)5例(6.7%),均为早产儿，均使用布洛芬口服治疗，4例闭合，败血症4例(5.3%),颅内出血3例(4%),肺出血2例(2.7%),支气管肺发育不良1例(1.3%)o存活患儿无并发症的撤机时间(62.8±42.4)h,有并发症的撤机时间为(
