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1、临床医学论文•机械通气治疗新生儿呼吸衰竭作者：张碧涛，王薇，吴克烽，李懿【摘要】目的探讨如何合理进行机械通气，提高呼吸衰竭的抢救成功率。方法对NICU收治的72例因呼吸衰竭而予机械通气的新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果经机械通气治疗后，患儿的通气情况显着改善，尤其是氧合指数(01)几乎恢复正常水平。治愈56例，占77.78%o结论合理使用呼吸机是提高新生儿呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。【关键词】婴儿，新生；呼吸功能不全；通气，机械机械通气是治疗各类呼吸衰竭的主要手段。临床医生需熟练掌握
2、其使用技巧及灵活调整呼吸机参数，才能让机械发挥最好功效，及时抢救患者生命。为探讨如何合理使用呼吸机，对我院NICU2004年1月〜2006年4月收治的机械通气患儿的治疗方法与疗效分析如下。1资料与方法1.1一般资料对象选自2004年1月〜2006年4月我院NICU收治的72例呼吸衰竭患儿,其中男40例,女32例;日龄10min~20天,W72h64例，＞72h8例;胎龄28〜42周，平均33周，＜37周53例(W32周为23例)，$37周19例；体重1100g〜4100g,平均体重1820g,＜1
3、500g30例，V2500g30例，^2500g12例；I型呼吸衰竭PaO2^6.67kPa28例，II型呼吸衰竭PaO2^6.67kPa,PaCO2N6・67kPa44例。1.2诊断标准参照杭州会议制定的诊断标准［1］。1・3机械通气方法1.3.1使用呼吸机的指征参照《实用新主儿学》（笫3版）相关章节［1］。1.3.2治疗方法72例均气管插管机械通气治疗，呼吸机分别为BEARCUB750VS和DragerEvita2dura（附加新生儿模块），以IPPV/PEEP模式进行机械通气，根据原发病、胸
4、片、上机前血气分析结果调节呼吸机参数，初调范围参照《实用新生儿学》（第3版）相关章节［1］。上机30min后测动脉血气调整呼吸机参数，维持TcSO288%〜93%,血气分析pH7.35〜7.45,PaO26.65〜10・64kPa（早产儿）或7.98〜11.97kPa（足月儿）,PaCO24.66〜7・32kPa。当PIP<1・47kPa,RR20次/min,MAP<0.79kPa,rfn.气正常，可以换SIMV模式或继续予Bipap治疗，逐渐将RR降至10〜15次/min,MAP<0.59kPa
5、后可撤机，撤机后lh测血气决定是否需再次上机，呼吸机治疗时间<48h18例，248h54例，最短llh,最长8天，同时予静脉营养、抗感染、预防出血等对症、支持治疗（如沐舒坦或固尔苏）。1.4统计学处理计量资料以土s表示，采用t检验，经SPSS11.5统计软件处理。2结果2.1疗效72例患儿治疗后PaO2、PaC02、RFT（呼衰指数）、01（氧合指数）、P02a/A结果见表1。表172例患儿机械通气治疗前后通气氧合情况（略）2.2转归治愈56例，占77.78%,死亡和自动出院共16例，其中6例因上
6、呼吸机后治疗费用过高，家属放弃治疗，均于出院后24h内死亡，病死率为22.22%o3讨论3.1使用机械通气指征新生儿机体代偿能力差，呼吸衰竭吋易发生多脏器功能损伤。因此对新生儿应用呼吸机的时机及参数调节应持积极而慎重的态度，上机指征应放宽。本组病人多符合下列一些情况：①高碳酸血症：PaCO2>9.34kPa,经插管吸痰无改善；②严重的低氧血症：吸氧浓度60%,PaO2<6.67kPa；③频繁呼吸暂停（lh有两次以上或24h内3次以上需复苏囊加压给氧者）；④肺透明膜病（HMD）、肺出血进展期，各种原
7、因引起的心跳、呼吸骤停，复苏后仍未建立有规则的自主呼吸。本组病例中32例在入院后24h内上机者50例，其中38例在12h内上机。3.2使用呼吸机注意事项及疗效近I•年来，国内外学者多主张尽量降低压力及氧浓度，应尽量避免高容量通气所致肺损伤[2],且过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低[3],故应予最低的呼吸机参数维持正常的通气和换气功能。并应根据不同疾病、不同时期的病理牛理及血气情况设置呼吸机参数。木组HMD或肺出血患儿（肺泡不张或萎陷），PIP最高为2.74kPa
8、,PEEP最高为0.69kPa,Ti为0.50s；而新生儿胎粪吸入性综合征（MAS）（以气道不通畅或气体的滞留为主），PIP为1.47kPa,PEEP为0.29kPa,Ti为0.30s。在机械通气中应警惕过度高碳酸血症所致的颅内出血，另一方面也应警惕过快降低PaCO2导致脑血流显着下降，诱发脑缺血缺氧性损害［4］，同时应避免过低的PaCO2引起脑缺血缺氧。冇报道［5］发现以允许性高碳酸血症策略通气治疗HMD病例屮呼吸机应用吋间显着缩短。木组颅内出血仅发生1例，考虑刊002维持在4.
