改良后外侧入路治疗25例旋后-外旋踝关节骨折临床体会

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1、改良后外侧入路治疗25例旋后-外旋踝关节骨折临床体会［摘要］目的探讨改良后外侧入路治疗旋后-外旋踝关节骨折的临床疗效。方法对25例旋后外旋型踝关节骨折均行改良后外侧入路固定腓骨加后踝，IV度损伤加内侧切口固定内踝，合并下胫腓分离应用皮质骨螺钉固定。对踝关节功能进行评分，同时观察一些并发症的情况，如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果随访时间10〜30个月，平均19.3个月，骨折均获骨性愈合，平均愈合时间7.3个月。临床观察获得满意的结果，按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统［1］,优19例，良4例，可2例，总优良率92%。结论手术复

2、位是治疗踝关节骨折的必要选择，改良后外侧入路治疗踝关节骨折术中可充分暴露术野，易于复位及固定。［关键词］后外侧入路；踝关节骨折；内固定术［中图分类号］R683E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-01-165-01踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节损伤按Lange-Hansen分型［2］方法,旋后外旋型损伤是一种常见的踝关节损伤，骨折均为关节内骨折，通过手术使骨折解剖复位和坚强固定，才能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节的发生。自2005年11月至

3、2010年5月我科共收治旋后-外旋踝关节骨折病人25例，均采用手术治疗，疗效满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例踝关节骨折病人依据Lauge—Hansen分型，符合旋后外旋型，选为研究对象。其中，男15例，女10例；年龄23-68岁，平均36.3岁；病程2h-9d,平均3.5d；致伤原因：扭伤13例，交通伤8例，坠落伤3例，重物砸伤1例，均为闭合新鲜骨折。按Lauge-Hansen分型：III度8例，IV17例。1.2方法1.2.1术前准备25例均在伤后1周左右进行手术，术前用石膏托固定患肢，同时应用消肿，抗凝药物治疗。1.2.2手术方法所

4、有25例患者均行改良后外侧入路进行手术治疗，采用硬膜外麻醉，使用止血带，取俯卧位下踝关节后外侧入路，在腓骨后缘与跟腱之间作切口。切开时注意保护小隐静脉及腓肠神经。逐层切开后先在小隐静脉及腓肠神经外侧间隙显露腓骨骨折端，进行骨折复位，解剖复位后腓骨侧上钢板固定。再小隐静脉及腓肠神经内侧间隙进入切口令长屈肌表面深筋膜,沿❷长屈肌外侧肌纤维纵行切开,剥离部分❷长屈肌，切开胫骨后方骨膜，玻璃显露后踝骨折处，间接复位后打两空心钉导针固定，"C”形臂透视见关节面复位良好后，拧入两枚空心螺钉加压固定。同时有内踝骨折的合并内踝切口松质骨拉力螺钉固定。术中检查下胫腓关节稳定

5、程度，若判断有不稳定，则用離骨巾钳加压固定后拧入1枚4.5mm皮质骨螺钉贯穿三皮质固定。用C型臂X线机透视，检查骨折对位及固定位置。放松止血带，冲洗切口，逐层关闭切口，切口处放置引流。1.2.3术后处理术后行石膏固定，并给以抗生素预防感染，早期进行下肢肌肉功能锻炼，定期换药观察伤口情况,4周拆除石膏后加强踝关节主被动功能锻炼。1.3评价方法包括伤口愈合情况，术后X线观察确定螺钉有无进入关节腔，骨块有无再位并在术后采用Olerud和Molangder的踝关节伤后自我评分系统进行评分。该评分表从9个方面对踝关节评分，包括疼痛、僵硬、肿胀等局部症状和上楼、跑、跳

6、、下蹲、支持物运动功能及社会适应能力，满分100分。2结果25例患者切口23例一期愈合，2例患者切口出现表浅炎症，积极换药后愈合。术后X线骨折复位满意，螺钉位置合适。23例患者部分负重前复查X线骨折无移位，2例患者自行下地后轻度移位。25例均在1年后X线片示骨折消失,愈合满意。术后1年全部25例病例均采用Olerud和Molangder的踝关节伤后自我评分系统进行了自我评分，平均分数88.3分，超过90分的有19例（76%）,超80分的有4例（16%）,总优良率为92%o3讨论旋后外旋型骨折是最常见的踝关节骨折，占40%〜70%。III度损伤为下胫腓后韧带

7、或后踝损伤，损伤通常会进展到IV度。IV度损伤为三角韧带损伤或内踝损伤，少见情况是内踝前丘骨折和三角韧带深层损伤同时存在［3］。本组患者手术复位固定顺序是：外踝一后踝一内踝。恢复外踝的长度（解剖复位）是治疗的关键，更利于复位后踝。外踝可直接在后方上钢板，后方骨质较平坦；后踝通过近端皮质的解剖复位后临时克氏针固定后，透视后由螺钉或梯骨钢板固定。内踝骨折可根据骨折块大小选择松质骨螺钉、空心钉或者钢丝张力带固定。产生下腔腓分离有三个条件［4］,①踝关节内侧结构损伤，包括内踝骨折或三角韧带损伤。②下胫腓全部韧带损伤，其中下胫腓后韧带断裂也可表现为后踝撕脱骨折。⑤骨

8、间膜损伤。固定了内、外踝及后踝骨折以后，用尖钩轻轻向外牵拉外踝并观