旋后外旋型踝关节骨折的治疗

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1、旋后外旋型踝关节骨折的治疗平春峰(新密市中医院外二科河南新密452370)【摘要】目的探讨旋后外旋型踝关节骨折的治疗方法及效果方法共治疗旋后外旋型踝关节骨折43例，其中保守治疗14例，手术治疗29例。结果所有患者均得到随访，除保守治疗2例关节似硬外，均取得良好效果。结论旋后外旋型踝关节骨折的治疗，均可尝试进行手法整复，但应尽量达到解剖复位，否则需手术治疗。合理功能锻炼是关节功能恢复的关键。【关键词】旋后外旋型踝关节骨折治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0198-02踝关节是人体重要的负重、活动关节，功

2、能非常重要。踝关节骨折脱位，如果处理不当，容易发生创伤性关节炎、关节僵硬等后果。参照Langhanson分型标准［1】骨折分为五型:旋后内收型，旋前外展型，旋后外旋型，旋前外旋型及垂直压缩型。自2006年至2011年，我科共收治旋后外旋型踝关节骨折43例，依据骨折程度不同，分别采用保守治疗及手术治疗，均取得较好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：木组男性26例，女性17例。年龄21〜63岁，平均40.1岁。致伤原因：车祸伤23例，扭伤伤20例。按Lauge-Hansen分型，均为闭合性旋后外旋型骨折。入院后，均给予手法整复，石膏固定。其中14例保

3、守治疗，余29例因手法复位石膏外固定后对位不佳选择手术治疗。1.2治疗方法：入院后，急诊给予手法整复，术者一手扶足跟，一手握脚掌，助手握小腿，进行拔伸牵引，术者托足跟向前，同时背伸、内旋踝关节,U型石膏固定。患肢抬高、冷敷，口服血肿解汤活血消肿。3天后复查X线片,若骨折对位满意，继续石膏固定，消肿后更换石膏，定期复查X线片，6至8周后依据骨折愈合情况，去除石膏，指导进行踝关节伸屈功能锻炼，扶拐逐渐负重行走。若整复后X线片示骨折对位欠佳，消肿后手术治疗。手术方法：取俯卧位，外踝后方纵切U显露外踝及后踝，内踝小切口显露内踝。手术以外、后、内踝次序进行。内、后踝

4、选择螺钉内固定；外踝选择解剖钢板螺钉内固定；在施行内固定前，尽量恢复关节面平整。如有下胫腓联合分离，则用皮质骨螺丝钉经腓骨向胫骨自后向前倾斜25°〜30°固定下胫腓联合。术后无需外固定，术后2天嘱病人开始无负重的踝关节活动，避免关节僵硬。6至8周后依据骨折愈合情况，扶拐逐渐负重行走2结果2.1疗效评定标准参照苟三怀［2］提出的评定标准：优:无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合;良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°〜15°，X线显示骨折愈合;可时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°〜

5、30°,X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。2.2治疗结果：43例病人均获随访，手术病例至内固定拆除，均获骨性愈合，保守治疗者有2例后期关节僵硬，尚未见骨性关节炎表现,无骨髓炎病例。按踝关节评分系统评分，优（96〜100分）28例，良（91〜95分）9例，可（81〜90分）6例，无差者，优良率86%。3讨论踝关节是人体负重最大的屈戌关节，站立吋全身的重量均落在踝关节上，行走吋的负重约为体重的5倍，日常生活中行走、跳跃活动，主要靠踝关节的背伸、跖屈活动，这表明踝关节在人体活动中的重要意义。

6、踝关节骨折均为关节内骨折，从治疗上来说，不论保守治疗或手术治疗，均应尽量达到解剖复位。否则，后期出现创伤性关节炎就不可避免。旋后外旋型踝关节骨折，在临床中较为常见。早期均可尝试手法复位、石膏固定治疗。但在治疗过程中，应及吋观察了解骨折对位情况并保持外固定的有效性。特别适用于不能耐受手术及拒绝手术治疗的病例。对于复位欠佳、骨折不稳定、外固定难以维持复位位置的，通过切歼复位内固定，可恢复踝关节正常解剖关系，早期进行功能锻炼，防止创伤性关节炎及关节僵硬等并发症的发生。在治疗过程中，对外踝的损伤应高度重视。根据A0的观点认为，踝穴的完整依赖于腓骨的正常长度以及苏在

7、胫骨腓骨切迹中的精确位置与胫腓联合的完整性。在治疗踝关节骨折脱位时，主张重点处理腓骨下段骨折和下胫腓联合分离[3】。通过手术恢复腓骨的正常长度和外踝外翻角，防止腓骨缩短移位及由此引起的踝穴增宽、距骨外移、倾斜，这是踝关节骨折手术的关键。早期功能锻炼，对踝关节功能恢复，避免关节僵硬非常重要。本组2例后期关节僵硬，均为保守治疗，且与年龄大，营养差，骨折愈合慢，石膏固定吋间长有关。本组手术病例术后2天开始进行踝关节不负重伸屈功能锻炼，对防止关节粘连、僵硬冇重要意义。参考文献[1】王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出监社，2001：1102-111

8、4.[2】苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗[」].中华骨科杂