老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗.doc

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1、老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗作者：胡茂忠范猛孙玉福李轶津井万里姜文学【摘要】目的对手术治疗老年人旋后外旋型踝关节骨折的临床经验进行总结。方法对29例老年旋后外旋型骨折患者进行切开复位内固定，外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定、下胫腓关节采用加压复位后全螺纹螺钉固定，对踝关节功能进行评分，同时观察一些并发症的情况，如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果随访时间6～24个月，所有骨折均获骨性愈合，平均愈合时间7个月。临床观察获得满意的结果，按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统，优22例，良5例，可2例，总

2、优良率93.1％。结论此种内固定方法对老年旋后外旋型骨折具有良好的疗效，值得推荐。【关键词】踝关节骨折骨折固定术骨质疏松老年踝关节骨折临床上并不少见，因老年患者骨质疏松，踝关节骨折后常存在骨折断端严重粉碎及骨折断端缺损，给临床治疗带来困难，甚至造成内固定失效及创伤性关节炎。本院2001年5月至2005年9月对62例老年踝关节严重骨折脱位患者，外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定，随访观察6～24个月，疗效显著，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组62例中依据踝关节骨折LaugeHansen分型［1］，由多位高年资

3、医师对其分类，符合旋后外旋型32例，选为研究对象。其中，男21例，女11例；年龄65～80岁，平均62.5岁。旋后外旋骨折分为：Ⅰ度3例，Ⅱ度12例，Ⅲ度13例，Ⅳ度4例。术前合发症：合并有不同程度的心、脑血管疾病患者15例，合并糖尿病16例，合并呼吸系统疾病11例，均请相关科室会诊协助诊治。术前踝关节严重肿胀并发张力性水泡患者17例。全部病例术前均采用双能X线吸收仪测定骨密度，并结合踝关节X线片，依据皮质指数(中点皮质厚度/该点骨横经)，指数小于0.4为可疑，小于等于0.35为骨质疏松，确诊骨质疏松24例，其中重度3例，32例

4、患者中，3例Ⅰ度旋后外旋型骨折患者入院时采用保守治疗，余29例均采用手术治疗。手术时间在损伤后2～18d，平均8d。　　1.2手术方法　　患者取仰卧位，大腿近端绑止血带，驱血后加压至250mmHg。内踝先行踝关节内侧标准内踝切口，暴露并探查内踝及内侧三角韧带，清除踝关节内侧血肿，将内踝骨折复位，以2枚1.5mm克氏针穿插过对侧骨皮质，在内踝骨折线上25cm处横向打入1枚长螺钉，克氏针远端折弯后剪断，以单根钢丝缠绕克氏针形成张力带固定于横向长螺钉。外踝使用外侧入路，避免损伤腓浅神经，小心进行骨膜剥离暴露骨折。骨质疏松患者骨折复位后用

5、1.5mm克氏针穿插过骨折线临时固定。钢板可以根据外踝形状进一步塑形以获得最佳帖服，可使用锤子将钩打入腓骨远端骨中。若骨折严重粉碎，可调整钢板钩位置使其对腓骨远端形成环抱固定。骨折近端以螺钉固定。下胫腓韧带损伤采用骨盆复位钳加压复位，复位钳的外侧置于外踝钢板上，内侧置于横向长螺钉尾，加压复位后在下胫腓联合上方1～3cm处，用1～2枚全螺纹螺钉在水平面向前倾斜30°，贯穿2层腓骨皮质及2层胫骨皮质经胫腓下联合内固定，后踝采用外踝切口向下后延长，暴露后踝复位，以可吸收钉或空心钉自后向前加压固定。术后短腿石膏托外固定3周后行踝关节功能锻炼

6、，8～12周下地逐渐负重行走。　　1.3评价方法　　包括伤口愈合情况，术后X线观察确定螺钉有无进入关节腔，骨块有无再移位，并在术后采用Olerud和Molangder的踝关节伤后自我评分系统［2］进行评分。该评分表从9个方面对踝关节评分，包括疼痛、僵硬、肿胀等局部症状和上楼、跑、跳、下蹲、支持物等运动功能及社会适应能力，满分100分，其中疼痛和日常工作生活两者占的分值就达到45分。　　2结果27例患者伤口一期愈合，1例患者在术后早期出现表浅炎症，经积极换药后伤口愈合。另有1例患者在术后1个月出现伤口红肿，经切开冲洗引流后感染控制，去

7、除钢板后经换药伤口愈合。术后X线片示所有骨折均满意复位，没有螺钉进入关节腔。27例病例在术后8周(即负重前)的随访X线片显示骨折没有发生再移位，29例在术后1年X线片显示骨折均满意愈合。术后1年全部29例病例均进行了自我评分，平均分数89.1分，超过90分的有22例(75.9％)，超过80分的有5例(17.2％)，总优良率为93.1％。　　3讨论踝关节骨折的发生率占全身骨折的2％～4％。占下肢骨折的11％～15％左右。LaugeHansen分型旋后外旋型占踝关节骨折50％。旋后外旋型的特点：外踝呈螺旋型骨折，骨折线起于踝穴水平

8、向近端延伸，通过由患者身体向患侧的对侧摔倒时距骨因胫骨内旋对腓骨产生的压力，从而产生了螺旋型剪力。由于该损伤主要位于冠状面上，如骨折没有明显移位，侧位像较正位像显示骨折线更清楚。近年来报告踝关节骨折增加可能与人的长寿有关。Count