外踝后侧入路治疗踝关节旋后外旋型骨折的临床应用-论文.pdf

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1、陕西医学杂志2014年9月第43卷第9期1197外踝后侧入路治疗踝关节旋后外旋型骨折的临床应用第四军医大学西京医院骨科(西安710032)安晓龙党海峰摘要目的：探讨踝关节旋后一外旋型骨折通过外踝后侧入路同时固定后踝、外踝的手术治疗方法和临床疗效。方法：对26例踝关节旋后、外旋型骨折患者采用经外踝后侧入路，用拉力螺钉固定后踝、外踝远端解剖接骨板固定外踝骨折治疗，术后疗效采用Baird—Jackson踝关节评分进行评定。结果：本组26例患者术后切口均I／甲愈合，外踝皮肤无坏死，软组织条件良好。术后随访11～35个月，平均16个月。26例患者均达到骨折临床愈合，平均愈合时间11个月，无一例骨

2、不连发生。无内固定物松动、脱出、断裂等发生。术后疗效按BairdJackson踝关节评分标准评定：优23例，良3例，优良率为100。结论：通过经外踝后侧入路同时固定后踝及外踝，既能达到骨折解剖复住坚强固定，又能减少软组织条件的破坏，防止切口愈合困难或皮肤缺血坏死。主题词骨折／外科学踝关节骨折固定术，内@经外踝后侧入路【中图分类号】R683．42【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．09．041踝关节骨折是运动医学中常见的损伤之一，该部骨折块，达到解剖复位。用1．0mm克氏针经游离骨位骨折占全身骨折的3．9[1]。其中，累及后踝的骨块垂直骨折

3、面钻入临时固定，另经游离骨块垂直骨折折占踝关节骨折的14～44

4、2]。我院于2010年1面钻孑L，拧人2枚拉力螺钉双皮质固定，拔除临时固定月至2013年3月对26例踝关节旋后、外旋型骨折患克氏针。复位外踝骨折端，选择腓骨远端解剖接骨板者采用经外踝后侧入路法，同时固定后踝、外踝，疗效置于外踝外侧，骨折端加压双皮质固定。如有内踝骨较好，现分析报告如下。折或三角韧带损伤，再行踝关节内侧入路固定内踝或资料与方法修补三角韧带。术后放置引流管，逐层缝合，切口加压1临床资料本组26例，其中男19例，女7例；包扎。年龄2l～55岁，平均37岁；右侧15例，左侧11例。2．3术后治疗：术后抬高患肢，12

5、h后髋膝关节按照Lauge—Hansen分类：旋后外旋型Ⅲ度9例；Ⅳ度及足趾主动功能锻炼。对骨折粉碎严重的患者采用踝损伤17例，其中15例为内踝骨折，2例为三角韧带损关节支具制动3周，支具去除后行踝关节不负重功能伤。致伤原因：运动扭伤16例，高出坠落10例。锻炼。术后1O周检查X线片示有骨痂形成方可负2治疗方法重。每月复查X线片，根据骨质愈合情况指导肢体活2．1术前治疗：患者入院后均给予抬高患肢，如动。合并有踝关节脱位，行手法复位跟骨牵引制动，密切观3疗效评价术后疗效评价采用Baird—Jackson察患足血运、浅感觉，预防骨筋膜室综合征发生。受伤踝关节评分标准进行评定，包括疼痛、踝关

6、节的稳定12h内局部间断冷敷，48h后局部理疗促进消肿。并性、踝关节功能、踝关节运动、踝关节放射线结果等评常规行踝关节正、侧位x线及CT检查，明确诊断并确价指标。结果评定标准：96～100分为优，91～95分为定骨折分型，制定手术方案，待软组织肿胀减轻，评估良，81～9O为可，≤80分为差。软组织条件后，行手术治疗。受伤至手术时间为5～结果8d，平均6d。本组26例患者术后切口均I／甲愈合，踝部皮肤2．2手术治疗：手术采取蛛网膜下腔阻滞麻醉，无坏死，无色素沉着，软组织条件恢复良好。所有患者取健侧卧位，患侧股部绑扎气压止血带后，常规消毒、均获随访，随访时问为11-35个月，平均16个月。

7、均铺巾，以外踝后侧外踝骨质后缘切线在体表投影线做达骨折临床愈合，平均愈合时间11．0个月，无一例骨纵行切口，逐层切开，向前侧牵开腓骨长肌腱及腓骨短不连发生。无内固定物松动、脱出、断裂等发生。2例肌，注意保护腓肠神经及小隐静脉，向下保护后胫腓横患者从事大运动量体育活动时轻度疼痛，能够满足正韧带、后距腓韧带，显露后踝骨折块，清除血凝块，游离常活动需要，X线检查关节面整齐，关节间隙规则；5骨块一般情况下向近段移位，垂直于骨折面向下推移例患者踝关节运动略受限，与无损伤踝关节运动差距在15度以内，但能够做完全下蹲动作。考虑为功能锻*进修医师，工作单位：陕西省志丹县人民医院骨科炼不及时致软组织粘连

8、所致。本组术后疗效按Baird—1198陕西医学杂志2014年9月第43卷第9期Jackson踝关节评分标准评定：优23例，良3例，优良扰，以及后外侧切口对外踝处软组织的剥离，防止术后率为100。组织过度肿胀致缝合困难、软组织坏死、骨质内固定物讨论外露的风险，且可一次性解决外、后踝骨折，从而获得踝关节骨折是创伤骨科常见损伤之一，从损伤机可取之处。本组病例术后未发生踝关节张力性水泡、制而言，踝关节骨折多为旋后_夕旋型，此型骨折的特伤口愈合延期、皮