解剖钢板、拉力螺钉治疗旋后外旋IV型踝关节骨折临床体会

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1、解剖钢板、拉力螺钉治疗旋后外旋IV型踝关节骨折临床体会摘要：回顾分析手术复位解剖钢板、拉力螺钉内固定治疗踝关节旋后外旋IV度损伤的治疗疗效。方法：我院收治25例旋后外旋IV型踝关节骨折患者，均行骨折切开复位内固定治疗，获随访22例，随访时间8〜24个月，平均15个月，应用Mazur踝关节症状与功能评分系统评价。优17例,良3例，可2例，无差，优良率91%；5例患者于术前有皮肤擦伤，1例内踝前有直径1・5cm皮肤挫灭、坏死,经抗炎、脱水、换药等治疗均愈合，无切口感染。结论：踝关节骨折中的旋后外旋IV型骨

2、折是极不稳定的关节内骨折,治疗理念应为解剖复位、可靠内固定、尽早功能锻炼，手术中尽可能达到上述要求才能取得满意的疗效。关键词：踝关节；骨折；解剖钢板；拉力螺钉；内固定踝关节是全身负载最大的关节，极易引起骨折。在踝关节损伤中40%〜70%为旋后外旋型，占踝关节大部分【1】，而在旋后外旋损伤中，IV型为不稳定骨折，应行切开复位内固定治疗。对我院收治的25例患者进行治疗分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2005年5〜2009年2月，我院共收治25例旋后外旋IV型踝关节骨折患者，均行骨折切开复位内

3、固定治疗，获随访22例，随访时间8〜24个月，平均15个月，其中男15例，女7例，年龄19岁〜56岁，左侧14例，右侧8例，均为单侧、闭合伤，部分有皮肤搓擦伤，受伤至手术时间6h〜9do1.2方法1.2.1手术时机：有2例患者入院后6h左右行急诊手术切开复位内固定，其余20例均4〜9d手术，平均6do患者入院常规伤肢抬高制动，24h内冰块冷敷，根据肿胀情况静脉滴注20%甘露醇，500ml/天,B-七叶皂戒钠20mg/do肿胀消退后手术治疗。1.2.2手术和固定方法：首先行外踝固定，采用踝外侧纵行直切口

4、，如后踝也需固定，此切口可稍偏后，腓骨肌前方暴露腓骨骨折,复位后,因为骨折线自前下至后上，呈斜行，尽可能用1枚3.5H1H1皮质骨螺钉应用拉力螺钉技术固定，然后采用外踝解剖钢板固定。内踝采用后凸弧形切口，其中15例骨块包含前后丘，骨块较大，复位后2枚4.5mm拉力螺钉固定，进针方向与失状面成40。〜50。夹角，后倾30°,2例骨块仅含前丘，用1枚拉力螺钉和1枚克氏针固定，三角韧带不做修补。术后石膏外固定6周。3例后踝骨折块超过关节面1/4者，自腓骨肌与姆长屈肌间显露后踝骨折，不闭完全暴露骨块，只需暴露

5、骨折线，牵引踝关节，向远端撬顶骨块，C臂下透视如骨块复位良好，用2枚克氏针临时固定，踝前切开1cm皮肤，钝性分离达骨，用4.0mm拉力螺钉1或2枚固定。2例后踝骨块未超过1/4者，未行内固定。合并后踝骨折行石膏功能位外固定6周，拆除石膏后免负重功能锻炼，定期复查X线片。其余内固定牢固者均不行外固定，免负重功能锻炼，约1〜1.5年骨折愈合后取出内固定物2结果2.1手术疗效评定：本组患者22例，随访时间8〜24个月，平均15个月，应用Mazur踝关节症状与功能评分系统评价。优17例，良3例，可2例，无差，

6、优良率91%。2.2并发性反应：5例患者于术前有皮肤擦伤，1例内踝前有直径1.5cm皮肤挫灭、坏死，经抗炎、脱水、换药等治疗均愈合，无切口感染。3讨论踝关节骨折是临床上最常见的骨折，而按损伤机制进行分类的Lauge-Hansen分型对临床医师的复位和固定有指导意义。旋后外旋型骨折占踝关节骨折中的大部分，IV型骨折是该类型中最不稳定的骨折，应手术复位内固定，使骨折解剖复位，避免创伤性关节炎的发生。外踝的固定oYablon等曾认为外踝在踝关节稳定性中更重要【2】，近年来表明内侧结构在踝关节稳定性中更重要，

7、但Thordarson实验证实腓骨短缩2mm、外移5mm或外旋5°,均引起踝关节压力的明显变化，他认为只要是能够测量出来的腓骨移位都应解剖复位。采用外踝解剖钢板固定，不用预弯、塑型即能保证腓骨解剖复位，且腓骨远端可用多枚松质骨螺钉，使腓骨达到可靠内固定。内踝固定oBurnst等通过实验认为内侧结构是踝关节稳定的主要结构，因此内踝的复位固定和三角韧带的完整在临床上很重要。内踝的骨块可包含前、后丘，也可仅有前丘，骨折力求解剖复位。深层三角韧带断裂时由于其解剖位置和结构决定了他很难予以修补、固定，一般均不主

8、张常规显露和修补三角韧带，认为只要将腓骨和距骨解剖复位并牢固固定，恢复内侧的解剖关系，即可以使三角韧带获得愈合。后踝固定。后踝骨折块固定的指征主要取决于骨折块的大小，多数学者认为后踝骨折块累及1/4关节面，移位＞2mm,应行解剖复位内固定。通常仅根据侧位片很难准确判断损伤范围，术前行CT扫描可帮助医师准确判断。建议最后固定后踝，经外踝切口自腓骨肌与姆长屈肌间显露后踝骨折，踝前经皮应用拉力钉技术用4.0mm全螺纹松钉或拉力螺钉1或2枚固定。参考文献：[1]