小议影响临床生化检验的因素

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1、小议影响临床生化检验的因素【摘要】通过对临床生化检验分析前、分析屮、分析后三个阶段可能影响检验结果的因素分析，探讨其控制对策，以减少或消除检验误差，提高检验结果的准确性，使生化检验更好地服务于临床。【关键词】生化检验；影响因素；対策生化检验是临床上应用最广泛的检查之一，它不仅能及时的反应患者身体状况，还能为一些疾病的发现提供预警信号。检验医师常将临床生化检验全过程分为分析前、分析中、分析后三个阶段，分析前阶段是指从医生选择项目开出检测申请单，直至将检测样品送到实验室的过程；分析中阶段是指样品在实验室被运转、保存、检测的阶段；

2、分析后阶段是指检测结果报告发出直至临床应用的过程［1］。1分析前阶段影响因素及对策避免分析前阶段的影响因素是保证检测结果准确、可靠的先决条件。有研究报道称在临床反馈不满意的结果中约有80%的检验结果可溯源到样品不符合要求［2］o主要原因在于分析前的影响因索是检验人员不能完全控制的，诸如患者因素、标本的采集、保存与运送因素等均需要医护人员与患者的配合。1.1患者因素患者的配合是生化检验的质量保证的前提，患者的状态、饮食、服用药物等都可能影响检测结果，故采集标本前医护人员应向患者详细介绍注意事项，原则上患者应在平静、休息状态下采

3、集标本。有研究指岀患者剧烈运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸可造成许多检测结果的变化，如肝功能可一时升高，还可引起血中电解质的变化。注意清晨空腹采血，最好是空腹12h左右，空腹采血是防止饮食的影响，但并非空腹时间越长越好，延长空腹时间，患者处于饥饿状态过久，会使蛋白质等降低，而胆红素等可能升高。1.2标本因素1.2.1标本采集标本采集是生化检验质量保证关键的一步，采集标本的每个环节都必须重视与避免可能影响因素。采集时间原则上晨起空腹吋，当然一些疾病如急性心肌梗死则要掌握好诊断最有价值的时间，一般在发病后4-6h采集较好。

4、静脉采血时患者的体位及止血带的松紧都可影响某些检验结果，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用lmin内采血，见冋血后应立即松开。有研究报道受试者采血时体位可影响与蛋白质结合的有关物质及高相对分子质量的物质浓度，如总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶在站立时会增加5%以上。另外还要避免边输液边抽血，最好在结束输液一段时间后再采集，如输液时必须采血则应在未输液的一侧手臂取血。1.2.2标本保存与送检标本采集后应尽快进行处理，否则在室温下放置过久会使得血液的成分发生变化，进而影响实验结果。最合乎要求的标本要防溶血、防污染，而在生化检验

5、屮溶血影响检测的准确性最为常见。某些指标如谷内、谷草、碱性磷酸酶、红细胞内含量比血浆中高出数倍，一旦溶血就会造成血浆中这些物质的假性增高；而另一些指标如血钠、血钙等又比血浆中含量低，一旦溶血，检验值则会降低。生化抗凝管是生化检验使用的专用试管，常用抗凝剂有肝素、草酸、枸椽酸盐等，标本如需抗凝，应根据检验项目的要求进行选择，抗凝剂的用量与血液的比例必须正确。护理人员不要因为血标本的多少而随意换用其它试管及试剂，否则会影响检验结果。2分析屮阶段影响因素及对策分析中阶段主耍由实验室人员来完成，检验耍由熟悉标准操作程序同时具有上岗资

6、格的工作人员来分工完成。此阶段不仅要求实验室环境条件控制在要求范围内及检验仪器处于止常工作状态，还要有合适试剂、质控品、合乎要求的消耗用品等等。这些影响因素检验室要有规范的管理，否则会直接影响分析中的质量。2.1检验室环境因素检验室环境条件因素可直接影响检验结果，环境条件要符合标准，温度、湿度等控制在要求范围内，并注意定期消毒避免微生物污染。2・2仪器因素仪器的性能、正确操作和良好的维护保养，是否处于良好运行状态等直接影响到样品检测结果。在工作屮仪器早、晚保养以及每周、每月保养十分重耍，同时实验室每台仪器应有专人维护保养，故

7、应培养对仪器维护保养有专长技术人员负责仪器维护。口动生化分析仪在检测样品运行期间应有专人负责，负责样品上机人员不仅要将待检样品上机及已检测样品从仪器上卸下来归类放好，同时要注意观察仪器运行状态，发现问题及时解决。3分析后阶段影响因素及对策分析后阶段的主耍工作一是核对结果发放化验单，二是信息反馈后的复核。只有注意到每一个环节才能确保检验结果及时、准确，并将其转为高效的诊断、疗效信息进而服务于临床。3.1核対因素生化分析的自动化虽然减少了填写检验报告的误差，但增加了对测定结果进行审核的要求。检验结果确认时首先注意检测项目是否同申

8、请单一致，注意同一申请者相同项日前后对照以及当日检测相同项目批量结果。再冇就是对异常结果的分析取舍，这就要求检验师具备一定的临床基础知识。如酶类多项增高而个别降低接近零值，往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应进程曲线加以判断；碱性磷酸酶、谷草、总蛋白升高，而谷丙升高不明显，胆红