排针深刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

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1、排针深刺治疗腰椎间盘突出症临床观察（上海市第一人民医院，上海200080）摘要将60例患者分成2组，排针深刺组为治疗组,一般针刺组为对照组，在同等条件下治疗2〜3疗程。结果:治疗组和对照组愈显率分别为62.6%和35.7%,P0.05o表明排针深刺在改善临床症状和体征方面，疗效优于一般针刺,但其总有效率与对照组比较无显著意义。主题词椎间盘移位/针刺疗法刺法用传统中医自然疗法（包括中药、推拿、针灸等）治疗腰椎间盘突出症（LIDP）已广泛受到关注和研究。其中针灸疗法在治疗本病中的疗效也已得到临床验证。自1995〜1998年

2、,笔者用排针深刺治疗LIDP患者共32例，同时用一般针刺28例作为对照组，对其疗效进行临床总结，现报告如下。1临床资料1.1一般资料收治患者为门诊病人，其中男35例，女25例；年龄最小23岁，最大65岁，平均38.2岁；病程最短1周，最长6年。随机分成2组，治疗组32例（其中男20例，女12例），对照组28例（其中男15例，女13例），2组情况具有可比性（P>0.05）,见表lo凡符合手术指征者除外，如巨大型腰椎间盘突出症等。1.2诊断标准（1）疼痛部位及其放射规律和使疼痛缓解或加剧的情况；（2）压痛点；（3）直腿抬高

3、试验；（4）皮肤感觉，肌力和腱反射的改变；（5）脊柱姿态改变；（6）X线腰椎正侧片显示脊柱侧凸或腰椎生理前凸消失；（7）CT或MRI显示椎间盘突出；以上（1）、（3）、（7）为基础依据，可伴其余几项［1］。1.3中医分型主要以气滞血瘀和寒湿凝滞为主，兼以肝肾亏虚。前者主要表现为腰痛如刺，痛有定处，拒按，腰部僵硬，活动障碍,部分患者舌质紫暗或瘀点，脉象弦紧或涩。多有腰部受伤史。后者表现为腰部冷痛重着，转侧不利，劳累受寒或阴雨天加重，患肢畏寒，得热则舒，部分患者舌淡苔白，脉沉紧。有劳累和受寒史。2治疗方法2.1治疗组主穴取

4、肾俞、阿是穴（根据患者腰椎间盘病变处上下各一水平节段起，旁开正中线约1寸处为进针点，针间距离约1cm。针尖略向腰椎方向斜刺，深度为2.5〜3寸）。如压痛点明显者，先针其压痛点，使其有强烈针感向下肢放射为佳，然后在此针上下纵方向刺入其余各针。双向突出者取其对称点进针。配穴可依据疼痛放射部位取环跳、承扶、阳陵泉等。治疗每周1次。2.2对照组主穴取肾俞、大肠俞、腰眼、小肠俞。配穴与治疗组相同。两组均在腰部配合TDP神灯照射30分钟，或拔罐10分钟。配合骨盆牵引，每天1次，重量为10kg,牵引时间1小时。其中气滞血瘀组采用坐位

5、，在腰俞穴用三棱针放血，出血量以自然血止为是，每周1次。寒湿组用火针在病灶两侧距正中线1寸速进速出，每周1次。两组治疗10次后做疗效统计。3治疗效果1.1疗效标准参照中药新药临床研究指导原则［1］制定。痊愈:腰腿痛等自觉症状消失,腰部活动自如，直抬试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作；有效：腰腿疼自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作；无效：症状体征无明显减轻，直抬试验阳性，不能胜任工作。3.2治疗结果2组临床疗效评定结果如表2所示，治疗

6、组痊愈6例，显效14例，其愈显率为62.6%；对照组痊愈为3例，显效7例,愈显率为35.7%；2组比较P0.05,差异无显著意义。说明两种治疗方法对本病都有效,无明显差别。针刺对气滞血瘀型和寒湿凝滞型之治疗效果，因例数少而未作统计学处理，故未能肯定针刺对不同证型之患者疗效差别。对可追踪到病人半年、1年内随访，发现半年内复发者相应较多，1年内复发者相应较少。其原因多与过度劳累、受寒或扭伤所致。平素注意饮食起居、锻练者，比工作紧张、压力重者预后要好。4讨论排针受启发于金元四大家之一张子和，其治病多采用针刺放血疗法，所著《儒

7、门事亲》中用此法治疗三十多则验案,体现了他的学术思想。他把放血作为一种攻邪的重要手段。其放血特点一是运用❷针多，❷针又称皱针，形如剑锋；二是每次针刺部位的针数多；三是出血量多。本人在吸收张氏经验的基础上，根据”宁失其穴，毋失其经”之论，结合临床实际情况，采用沿经脉循行路线，在患部以多针排列针刺的方法来治疗某些疾病，如颈椎病、股外侧皮神经炎等。腰突症发病关键在于腰部椎间盘在不同诱因作用下向各方向突出，从而压迫相应神经根和周围软组织，引起局部水肿，炎性渗出，继则引起一系列自身免疫反应，机体内分泌、激素异常及椎间盘本身蛋白多

8、糖、胶原蛋白等代谢障碍[2]等等，故该病初期针灸施治重点应放在腰部。因其病变部位集中，常规针刺法难以达到对病灶较强刺激，故采用在病变处用2寸以上长针多针刺激，以达到预期效果。从临床上看到该法对初期病变患者较好，治疗组中6个痊愈者病程均在6个月以下。5参考文献中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案).中国中医骨伤科杂志,