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1、温针配合体疗治疗腰椎间盘突出症临床观察 观察温针配合体疗治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法:将腰椎间盘突出症61例随机分为治疗组31例,予以温针配合体疗治疗,对照组30例予以温针治疗。2组均每日1次,每周5次,4周为1个疗程。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAs法)。治疗结果:治疗后,治疗组总有效率93.55%、vAs法积分3.47±1.45;1年复发率13.8%,对照组总有效率80%、VAs法积分5.73±1.52,1年复发率41.67%,经统计学处理。P0.05。病情、病程、年龄均无显著性差异。1.2治疗方法治疗组:温针加体疗。处方:L4～S1夹脊穴双,腰阳关,环跳、阳陵
2、泉、昆仑。操作:患侧向上侧卧位,每穴温针15～20分钟,每日1次,每周5次,4周1疗程。体疗:贯穿整个治疗过程,动作要轻缓平稳,以患者力所能及,能忍受为度。主要作腰腹肌锻炼。早期以床上练习为主。后期配合地面站立练习。主要动作如下: 床上练习:挺腹式、屈腿抱膝、交替踢腿为主,每个动作连续10-20次,病情好转后加飞燕式、“蛇”式、拱桥式、仰卧起坐等。 抬腿松筋法:仰卧位,被动直腿抬高、被动屈伸患肢。以滑利关节、松解粘连。 站立练习:吊单杠、摇腰、踢腿、云手等。 以上动作根据病情选择练习,练习次数、时间,早期可每次5分钟,后期每次10～20分钟,以症状不加重为度,
3、可早晚各一次。早期如痛疼痛明显,应嘱患者多卧床休息,卧硬板床,腰部垫,以保持腰椎正常生理曲线,注意腰部保暖,后期加强功能锻炼。治愈后应坚持腰腹肌,功能锻炼,以巩固疗效。 对照组:温针治疗。方法、疗程同治疗组推拿疗法。其他治疗2组相同。 2 结果 2.1 疗效标准疗效标准按《新药(中药)治疗腰腿痛的临床指导原则》为标准。 疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法)。 治愈:1.腰段脊柱侧弯消失或基本消失;2.腰椎活动范围正常或明显改善;3.直腿抬高试验转阴性(60度以上);4.椎管内压力试验阴性;5.腰腿痛消失,麻木及肌力恢复;6.椎旁压痛消失,不伴发下肢放射
4、痛,或显著减轻;7.自觉痛苦已消失,腰腿活动灵活自如。VAS法评分2分以下。 显效:1腰段脊柱侧弯基本消失;2.腰椎活动范围明显改善;3.椎旁压痛基本消失,不伴发下肢放射痛;4.直腿抬高试验50～60。;5.椎管内压力试验(一)或(±);6.腰腿痛基本消失,麻木及肌力有所恢复,腰腿活动基本自如。VAS法评分2.5分。 有效:1.腰段脊柱侧弯改善;2.腰椎活动范围改善;3.椎旁压痛基本消失,不伴发下肢放射痛;4.直腿抬高试验50-60。;5.椎管内压力试验(一)或(±);6.腰腿痛基本消失,麻木及肌力有所恢复,腰腿活动改善。VAS法评分6-7分。 无效:经上述治疗症状
5、和体征4周无明显改善者。VAS法评分8分以上。 有效病人随访1年,以了解远期疗效情况。 2.2 治疗结果 2.2.1 2组治疗总疗效比较:见附表1。 2.2.2 治疗组与对照组治疗前后疼痛VAS法积分及直腿抬高试验积分比较:见表2。 2.2.3 治疗组与对照组治疗后1年随访比较见表3。 3 典型病例 刘某某,男,30岁,工人,2009年10月5日初诊。主诉:腰痛伴右下肢麻痛两周。平素有腰痛史,两周前搬重物后出现腰痛,随后出现右下肢放射性麻痛,咳嗽则症状加重,弯腰行走不利,二便正常。舌暗,苔白脉弦。PE:腰椎右侧弯稍平直,L4/5椎棘突右旁压痛,叩
6、击痛,伴有右下肢放射痛,右直腿抬高试验30°,左70°,右拇指背伸肌力减弱,双踝反射正常。腰椎MRI提示:L4/5椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜。诊断:腰椎间盘突出症(右侧型);中医诊断:腰痛(寒湿夹瘀型)。按上述治疗组方法治疗,两周后症状体征明显消失。嘱同时加强腰腹肌功能锻炼.随访1年未复发。 4 讨论 腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂,髓核向后突出,压迫神经根及随之产生无菌性炎症刺激所致。其症状产生原因主要有:①神经根受压;②神经根周围炎;本症属于中医“腰痛”、“痹证”范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀型,治宜散寒除湿,活血通络。治疗取
7、督脉、足太阳经、夹脊穴为主,温针有舒筋通络,活血祛瘀、温经止痛之功,以促进局部血液循环,促进炎症、水肿吸收,从而消除症状。 体疗,是体育疗法之简称,属于中医“导引”范围。能舒筋活血通络,滑利关节。现代医学研究体疗可加快血液循环,扩张血管、促进局部血运,使肌纤维增粗,增加关节滑液分泌,改善关节营养,还可以牵伸孪缩和松解粘连组织,并维持其正常形态,进一步改善功能。腰椎间盘局部血液循环较差,椎间盘突出后局部产生炎症水肿及椎间紊乱,间接或直接压迫神经根,导致腰腿疼痛和功能障碍。通过体疗可以改善局部血运,促进局部产生炎症水肿吸收,又能
