慢性肾功能衰竭血液透析并发症的中医治疗

《慢性肾功能衰竭血液透析并发症的中医治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性肾功能衰竭血液透析并发症的中医治疗慢性肾功能衰竭血液透析并发症的中医治疗更新日期：2009-04-17点击：宋炜宋维明王润德关键词慢性肾功能衰竭；血液透析；并发症；中医药治疗分类号：R242文献标识码：A文章编号：1007-5615(2000)01-0011-02血液透析是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的有效方法之一。但是在维持性透析过程屮经常出现各种并发症，从而影响了血液透析的顺利进行。笔者用中医药防治这些并发症，取得了一些经验和体会，现总结如下。1血液透析常见并发症及治疗1.1低血压低血压在血液透析过程中发病率较高，据笔者统计约占血液透析并发症的39%。主要原因是超滤过

2、快和过量超滤所引起。特别是血容量不足，服用降压药物，长期低钠饮食，心功能减退的患者容易出现。患者血压下降，心率增快，表现心悸气短，头晕汗出，脉细数。此时如果用快速回输生理盐水、706代血浆、高渗葡萄糖等办法，对心功能减退的患者易增加心脏负荷，对部分患者也不利于多余的体液排出。中医辨证主要是心气不足，气阴两虚。用生脉散注射液由透析管路内注入，轻者30〜50ml,重得可用至150ml,通常在缓慢注入30分钟后症状逐渐缓解，待病情平稳可以用正常血流速度透析。1.2高血压CRF患者在血液透析中出现血压突然升高，除部分见于失衡综合症外，其主要原因是由于病人紧张恐惧所致，因此应做好首次血

3、液透析病人的诱导透析和思想工作。为了避免一些药物的透析性和快速、大陌度降压等副作用，笔者采用针灸治疗，穴选百会、印堂、神门用补法，曲池、合谷、太冲、降压沟、三阴交用平补平泻法，有养血安神、补肾潜阳之功效，一般针刺10分钟后血压缓慢下降，30分钟降至正常即可起针。对于在透析中屡发高血压的患者，用鲜柏叶做药枕在透析屮枕用，可取得良好的预防效果。1.3透析相关性心包炎系指发生于已开始维持性血透者，其发病率约15%,因出血性心包炎致死者，占死因的5%〜6%,是极为严重的并发症。常是原有尿毒症性心包炎因全身肝素化引起，透析不充分，细菌或病毒感染，高分解代谢及液体过荷均可导致本病发生。消

4、炎痛、肾上腺皮质激素无确切疗效，只有缓解症状的价值。而强化透析易致脱水、低血钾及低磷血症。临床可见胸闷气短，不能平卧，咳嗽及活动后加重，脉细数，苔口滑或口腻。中医辨证属水饮凌心，治以强心益气利水,生脉茅茁五苓散加减：人参10g（另煎兑入），五味了10g,麦冬12g,桂枝10g,茯苓15g,泽泻5g,白术10g,苧茄了、黄罠各20g,廿草6g,水煎服，U1齐聽经临床验证,本方有强心利尿和消除心包积液的作用。一般服5剂后即可收到明显的效果。1.4失衡综合症是一组全身性和神经系统症状，常伴有脑电图的异常。可发生于透析中或透析刚结束时，轻者表现头痛头晕、恶心呕吐，严重出现惊厥、昏迷、

5、甚至死广。其主要原因是透析吋血浆溶质快速减少相对于脑细胞呈低渗，水份从血浆中移入脑组织引起脑水肿。中医认为是浊阴上冒，清浊相干所致。治以温阳利水，给予五苓散加减以转输脾气，治其蓄水逆。方药：泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、竹茹、代赭石、菊花、口术等，研末为散，口服30go或在透析后给子上方汤剂口服，可起到很好的防治作用。1.5食欲不振，营养不良CRF患者，久病缠绵，脾胃素虚，湿浊中阻，而出现食欲不振，加之每次透析可丢失氨基酸7g,多肽2~3g,若用无糖透析液，每次透析还可丢失葡萄糖20-30go各种水溶性维生素，如维生素E、维生素B1、维生素B6也可在透析中丢失。导致病人营养不良。表

6、现为脾肾两虚，气血不足Z证。治以健脾补肾、益气养血，人参养荣汤合香砂六君了汤加减：人参10g,黄罠20g,茯苓15g,山药20g,白术15g,当归10g,口芍12g,砂仁5g,陈皮10g,鸡内金10g,每H1剂，水煎服。木方对增加食欲，改善营养不良有较好的作用，一般服用2〜3个刀后，可收到明显的效果。2体会慢性肾功能衰竭是各种肾脏病的最后终末状态，非透析治疗难有较好的效果。但透析毕竟是一种替代治疗，对改善肾功能无效，并常出现各种并发症，因此，寻求有效的中医防治措施有重要的临床意义。慢性肾功能衰竭属中医“关格”、“虚劳”、“癮闭”之范畴，其病机特点为木虚标实，因虚致实。在防治中

7、应牢牢掌握这个原则,不能凭某些药物的现代研究结果与肾脏病病理相符而随意用之。由于中药含钾成份较高，特别是在CRF少尿吋单纯应用中药易致高血钾。因此，要保证充分透析，并监测血钾水平，以免引起不良后果。宋炜（河北省石家庄市屮医院石家庄050051）宋维明（河北省石家庄市中医院石家庄050051）王润徳（秦皇岛经济开发区医院）