急性精神药物中毒临床路径修改2本

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1、急性精神药物中毒临床路径修改2本精神药物急性中毒治疗临床路径标准及流程（一）适用对象。第一诊断为精神药物急性中毒（抗精神病药、抗抑郁剂、锂盐、苯二氮卓类等）（二）诊断依据。急性精神药物中毒属于内科急症，精神科急诊常见，以抗精神病药,三环类抗抑郁药、锂盐、安定类药物中毒多见，这些药物常为病人的日常用药，病人易于在门诊得到，如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。1.重视中壽病史的采集：要尽快向一切知情人了解情况，既往病史、药物接触史多可帮助鉴别诊断。应询问既往所患精神疾病及服药种类，了解中毒病人居室内、衣兜内的药瓶、药盒、残留药片数量；查阅上次门诊病历，取药纪

2、录，估计病人的中毒剂量；对于确定是何种药物中毒至关重要。还要查明中毒时间、药物剂量，中毒不明时，采集剩余的毒物，病人的血液、呕吐物、第一次尿液等，有条件的可立即行血药毒物分析，或洗胃时抽胃液行毒物分析，可查明药物成分血锂浓度测定对于锂盐急性中毒的诊断有重要价值。血锂浓度与中毒程度往往呈止相关，即血锂浓度1.5一2.0mmol/L为轻度，2.0-2.5mmol/L为中度,2.5-3.0mmol/L为重度,3.0mmol/L以上为极重度并可危及生命。老年人及儿童有时血锂浓度低于l.Ommol/L也可出现中毒症状。1.根据临床表现进行鉴别：（1）突然岀现紫纟甘，呕吐

3、，昏迷，惊厥,呼吸困难，休克而原因不明者一一应考虑急性屮毒。（2）昏迷的鉴别诊断：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、有机农药中毒等所致类似临床症状。（3）屮毒综合征（某些毒物中毒的特征表现）。（三）治疗方案的选择及依据。1•尽快清除尚未吸收的药物：（1）洗胃，尽快、彻底，不受服药时间（4・12小时）的限制，精神药物多有抗胆碱能副作用，可延长药物在胃内的停留时间，即使超过24小时亦要洗胃。通常用温水，毎次500—1000ml反复洗胃，直至胃内容物洗净，或洗出液颜色不变为止。抗精神病药、抗抑郁药、锂盐可以选用以1：5

4、000高猛酸钾溶液等，抗抑郁药在胃内可形成“凝块”，洗胃宜用粗大胃管（16或18号）。（2）催吐导泻，催吐：只用于意识清醒合作的病人，令病人饮清水500ml,压舌板刺激咽部引起呕吐，需反复几次。2.对己吸收的药物迅速排除或解毒：输液及扩容利尿，可促使药物及活性代谢产物从尿中排除,予生理盐水或5%葡萄糖1500—2500ml静脉输注，渗透性利尿剂20%甘露醇250ml静脉点滴，每6・8小时1次，即可起到利尿作用，又有利于减轻脑水肿。屮间输葡萄糖盐水以补足血容量，防止休克，补充生理需耍量。亦可使用速尿20-40mg利尿。严密监测血压，既要做到输液不宜过多，以免加重

5、心脏负担，乂要防止或加重低血压。锂盐中毒亦可给予5%碳酸氢钠200-400ml以碱化尿液，增强肾锂廓清率，促进锂盐排泄。而与血浆蛋白结合较紧密的药物（冬眠灵、氯氮平、阿米替林）尿中排出少；氟马四尼是苯二氮革类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮革类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达3•支持治疗和护理。1）密切观察病人意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，翻身拍背防止褥疮。2）保持呼吸道通畅，吸痰，中毒者均应常规低浓度吸氧，氧浓度不宜超过35%,血氧饱和度维持在94%以上。3）维持循环功能，保持水电解质平衡，使

6、用输液泵，对昏迷病人要导尿，计录24小时出入量，根据尿量调整输液量，做到量出为入；要以维持病人的心脏功能为主，电解质：昏迷病人24小时不吃饭，需要3克钾、9克盐。再根据血电解质测查结果调节。补钾原则，见尿补钾!浓度不可过高（10%氯化钾10-15ml+500ml液体），速度不可过快。4）治疗低血压休克、在补液基础上应用升压药，多巴胺、20-100mg+500ml液体静点、间瓮胺、20-40mg+500ml液体静点、冬眠灵中毒（禁用肾上腺素）、阿米替林引起的低血压可用去甲肾上腺素l-2mg+500ml液体静点（注意严防渗漏）。5）心律失常多为一过性，随着毒物排泄

7、、休克改善、低氧及电解质紊乱得以纠正，心律失常多能自行恢复。如短时发牛可请心内科会诊，抗胆碱酯酶药如毒扁豆碱、新斯的明对TCAs中毒所致的抗胆碱能作用有较好的拮抗作用，是治疗TCAs所致心律失常的有效药物，毒扁豆碱还可在—定程度上缓解中枢神经系统屮毒症状。可给子毒扁豆碱静注，如效果欠佳，20分钟后可重复1次。如效果仍差，可予苯妥英钠250mg缓慢静注。6）控制抽搐，癫痫护理常规，抽搐在精神药物屮毒时并非罕见，频繁发作可导致高热加重脑水肿，应积极治疗。首选地西泮10-20mg静注;也可用氯硝西泮l・2mg；苯妥英钠100mg肌注。7）纠正酸中毒、精神药物引起的呼

8、吸抑制、换气不足可导致呼吸性酸中毒，体