精神药物急性中毒临床路径

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1、精神药物急性中毒临床路径（试行）精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。（一）适用对象诊断：精神药物急性中毒的诊断。（二）诊断依据这种症状发生在那些曾使用精神药物历史的个体。1、病史询问应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。2.结合常见精神药物急性中毒的临床表现⑴镇静催眠药临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。①巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级（见下表）表1、巴比妥类药物中毒临床症状中毒程度临床表现轻度中毒头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡

2、、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、轻度中毒感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在重度中毒早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡②苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时

3、仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒。⑵抗精神病药9常见抗精神病药中毒症状表现（见下表）表2、常见抗精神病药中毒临床症状　氯氮平吩噻

4、嗪类（氯丙嗪）氟哌啶醇五氟利多奥氮平意识情况意识不清、嗜睡、昏迷、谵妄意识不清、昏迷、昏睡昏迷　昏睡、昏迷瞳孔大小缩小缩小缩小　迟钝对光反射迟钝、消失迟钝、消失消失　　体温升高降低　　　血压升高/降低下降　　　脉搏增快细弱　　　呼吸呼吸困难、急促、不规则呼吸困难、表浅　　　皮肤口唇发绀、面色苍白、全身大汗、四肢发凉口唇发绀、颜面潮红、全身湿冷　面色苍白、多汗、湿冷　肺痰鸣音痰鸣音　　　心脏心音遥远、心律不齐、心动过速心率快心律不齐、心动过速、流涎心动过速　肌肉肌张力增高/降低、抽搐、牙关紧闭肌张力增高/降低、震颤、抽搐抽搐、眼上

5、翻、头后仰、四肢强直、震颤、角弓反张、流涎震颤、腱反射亢进、失语、吞咽障碍、痉挛、斜颈、角弓反张、头后仰四肢强直、抽搐、牙关紧闭并发症肺水肿、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、肾衰肺水肿、肾衰、急性溶血　　　其他呕吐、口吐白沫、大小便失禁、流涎口吐白沫、大小便失禁、注意“反跳现象”主要为锥外系反应　　⑶抗抑郁药表3、抗抑郁药中毒常见症状　三环类（TCA）吗贝氯胺SSRI文拉法辛曲唑酮（SARI）米氮平安非他酮　　（MAOI）　（SNRI）　（NaSSA）　中枢镇静、谵妄、昏迷、抽搐嗜睡嗜睡惊厥镇静、头痛、昏迷共济失

6、调、眩晕嗜睡、意识模糊、昏迷嗜睡、全身抽搐、意识模糊瞳孔扩大　　扩大正常　　心血管窦性停搏、窦性心动过缓、房颤、交界性心动过速、室性心动过速、室颤、束支阻滞及ST-T改变　QT间期延长窦性心动过速、QRS波增宽、QT间期延长、心悸直立性低血压、窦性心动过速/过缓、QT间期延长窦性心动过速、轻度高血压心率加快、窦性心动过速、心脏停搏胃肠道口干、肠麻痹恶心口干恶心恶心、呕吐、口干、便秘恶心、呕吐、腹痛　呕吐、全身抽搐9其他QRS时间＞0.1S时服药剂量可能达致死量反射减低、定向障碍5-HT综合症5-HT综合症剂量＞3.5g可出现阴茎

7、异常勃起。少数可有可逆性肝脏氨基转移酶升高和黄疸　发生率＞21%，是其中毒标志第四节抗躁狂药碳酸锂的治疗窗很窄，急性治疗期血药浓度保持在0.6-1.2mmol/L为宜，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治疗上限为1.4mmol/L。碳酸锂中毒临床表现（见表4）。表4、碳酸锂中毒临床症状症状类型临床表现 早期症状反复呕吐和腹泻、手震颤、困倦和轻度意识障碍典型症状意识障碍、视物模糊、共济失调、构音不清、锥外系反应、肌阵挛和反射严重症状 主要是脑、心、肾功能抑制，脑功能抑制引起昏迷，心血管抑制引起心律失常和血压下

8、降，肾功能抑制引起少尿和无尿3.鉴别诊断：急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。（三）治疗方案的选择1.清除体内药物：清除消化道尚未吸收的药物：应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。2.促进已吸收药物