精神药物急性中毒临床路径

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1、精神药物急性中毒临床路径(试行)精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。(-)适用对象诊断：精神药物急性中毒的诊断。(-)诊断依据这种症状发生在那些曾使用精神药物历史的个体。1、病史询问应掌握屮毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒吋间、屮毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。2.结合常见精神药物急性中毒的临床表现⑴镇静催眠药临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。①巴比妥类约物中毒临床表现一般分为3级(见下表)衣1、巴比妥类药物中毒临床症状中毒程度临床表现轻度中毒头痛、眩晕、反应迟钝、

2、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、轻度中毒感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸止常或略慢、血压仍」E常、眼球震濒、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在重度中毒早期出现兴奋、请妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发帅部感染而死亡②苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗

3、剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人冇低血压及体温过高，急性肌张力障碍。少见症状冇明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如杲症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物小毒，如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒。⑵抗精神病药常见抗精神病药中毒症状表现（见卜•表）表2.常见抗粘:神病费中毒临床

4、症状氯氮平吩嗥嗪类（氯丙嗪）氟哌碇醉五氟利多奥氮平意识情况意识不淸、嗜睡、昏迷、诒妄意识不消、昏迷、昏睡昏迷昏睡、乔迷瞳孔大小缩小缩小缩小迟钝对光反射迟钝、消失迟钝、消失消失体温升高降低血压升高/降低下降脉搏增快细弱呼吸呼吸闲难、急促、不规则呼吸困难、衣浅皮肤口唇发纟II、面色苍白、全身大汗、四肢发凉口唇发绡、颜面潮红、全身湿冷面色苍白、多汗、湿冷肺痰鸣音痰鸣音心脏心音遥远、心律不齐、心动过速心率快心律不齐、心动过速、流涎心动过速肌肉肌张力增高/降低、抽搐、牙关紧闭肌张力增高/降低、震颤、抽搐抽搐、眼上翻、头后仰、四肢强直、

5、震颤、角弓反张、流涎震颤、腱反射亢进、失语、吞咽障碍、痉挛、斜颈、角弓反张、头后仰四肢强直、抽搐、牙关紧闭并发症肺水肿、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫综介征、肾衰肺水肿、肾衰、急性溶血其他呕吐、口吐口沫、人小便失禁、流涎口吐白沫、大小便失禁、注意“反跳现彖”主耍为锥外系反应⑶抗抑郁药表3、抗抑郁药中毒常见症状三坏类（TCA）吗贝氯胺SSRI文拉法辛曲噬酮（SARI）米氮平安非他酮(MA01)(SNR1)(NaSSA)中枢镇静、谄妄、昏迷、抽搐嗜睡嗜睡惊厥镇静、头痛、昏迷共济失调、眩皐嗜睡、意识模糊、昏迷嗜睡、全身抽

6、搐、意识模糊瞳孔扩大扩大正常心血管窦性停搏、窦性心动过缓、房颤、交界性心动过速、室性心动过速、室颤、束支阻滞及ST-T改变QT间期延长窦性心动过速、QRS波增宽、QT间期延长、心悸直立性低血压、窦性心动过速/过缓、QT间期延长窦性心动过速、轻度高血压心率加快、窦性心动过速、心脏停搏胃肠道口干、肠麻痹恶心口干恶心恶心、呕吐、口干、便秘恶心、呕吐、腹痛呕吐、全身抽搞其他QRS时间＞0.1S时服药剂量可能达致死量反射减低、定向障碍5-HT综合症5-HT综合症剂量＞3.5g可出现阴茎弄常勃起。少数可有可逆性肝脏氨基转移酶升高和黄烦发

7、生率＞21%,是其中毒标志第四节抗躁狂约碳酸锂的治疗窗很窄，急性治疗期血的浓度保持在o,6-1.2niniol/L为宜，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L0治疗上限为1.4mmol/L0碳酸锂中毒临床表现（见表4）。表4、碳酸锂中毒临床症状症状类型临床表现早期症状反复呕吐和腹泻、手震颤、困倦和轻度意识障碍典型症状意识障侷、视物模糊、共济失调、构音不清、锥外系反应、肌阵挛和反射严重症状主要是脑、心、肾功能抑制，脑功能抑制引起昏迷，心血管抑制引起心律失常和血压下降，肾功能抑制引起少尿和无尿3.鉴别诊断：急性药

8、物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。（三）治疗方案的选择1•清除体内药物：清除消化道尚未吸收的药物：应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。2.促进已吸收药物的排泄3.使用解毒剂4.对症治疗（四）标准住院H：1-7天。（五）进入路径标