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《参与脑动脉瘤术后并发肺部感染的治疗实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要目的：探讨临床药师在重症感染病例救治中的作用。方法：临床药师通过参与神经外科1例脑动脉瘤术后并发肺部感染病例的会诊工作，对抗感染治疗方案提出具体意见，为患者制定个体化的给药方案。结果：患者感染得到及时有效的控制。结论：临床药师参与临床药物治疗，有利于提高临床治疗水平，促进合理用药。关键词临床药师；感染；会诊；合理用药临床药师面向临床，直接参与临床用药，对于提高药物治疗水平，减少药物不良反应，促进合理用药具有重要作用。本文介绍临床药师参与神经外科1例脑动脉瘤术后并发肺部感染病例的会诊工作，为患者制定合理的抗感染治疗方案，协助医师治疗，促进了患者康复，保证患者用药的安全、有效。1病例资
2、料患者，男性，43岁，体重70kgo因“突发头痛、呕吐20小时,，于2012年12刀6日入神经外科重症监护室。发现血压升高1年余。入院查体神志清楚，GCS评分15分，能正确回答问题，能按吩咐动作，精神差。脑膜刺激征（+）。辅助检查：头颅CT示“蛛网膜下腔岀血，脑室内积血”，颅脑CTA提示“前交通动脉瘤”。入院后2012年12月10日行脑血管造影术示“前交通动脉瘤”，术后意识恢复差，急查颅脑CT提示动脉瘤再次破裂出血，遂急诊行“前交通动脉瘤显微夹闭术+去骨瓣减压术+脑室外引流术覽手术顺利，术前术后使用头抱硫月米预防感染，术后给予促醒、预防癫痫、神经保护、脱水、预防血管痉挛等对症治疗。术后
3、患者意识明显好转，留置气管插管，自主呼吸平稳，脑室外引流管保持通畅，复查颅脑CT检查提示未见颅内继发性出血，12月12日拔除脑室外引流管，行腰池持续引流。但患者持续高热，体温波动在38〜40°C,痰液较多，较粘稠，色黄，听诊可闻及散在湿啰音。12月13日胸部CT提示双肺肺炎，换用哌拉西林他哇巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗。但患者仍持续发热，12刀14日最高体温39.6°C,复查血常规提示血象进一步升高，WBC15.08x109/L,Neu%83.4%,脑脊液常规：潘氏试验（+）,细胞数21.27x109/L,口细胞数1.2x109/L,多核细胞88%,脑脊液生化：Cl118mmol/L,G
4、lu0.9mmol/L,蛋白2.0mmol/Lo于是换用亚胺培南西司他丁+万古霉素抗感染治疗。调整治疗方案后患者仍持续高热，体温波动在38〜39.5°C,血象进行性升高，12月18日血象增高至WBC26.26x109/L,Neu%80.3%。期间2次（12.12、12.14标本）痰培养均回示铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌，1次痰培养冋示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,血培养阴性，脑脊液培养未回。在目前使用的药物情况下（见表1）,患者持续高热，血象进行性升高，痰培养查见多种耐药菌，遂请药剂科临床药师会诊协助治疗。表1抗菌药物使用情况时间抗菌药物剂量给药方式给药频次12.10
5、-12.12头泡硫眯2gVDBid12.13哌拉西林/他卩坐巴坦（4:1）2・5gVDBid12.13左氧氟沙星0.2gVDbid12.14-12.19亚胺培南/西司他丁0.5gVDTid12.14-12.19万古霉素0.5gVDTid2临床药师第1次会诊及病情变化2.1会诊意见患者前交通动脉瘤术后持续高热，胸部CT示：双下肺炎症，血象进行性升高，痰培养示多种病原菌，2次痰液培养均找见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌，1次痰培养找见金黄色葡萄球菌（MRSA）,血培养阴性。使用亚胺培南■西司他丁+万古霉素抗感染治疗5天，患者仍高热，血象进行性升高，其肺部感染明确，中枢神经系统感染不
6、能排除。治疗上建议：（1）该患者痰培养找见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,药敏结果显示其对万占霉素敏感，可继续使用。但鉴于患者抗感染治疗效果欠佳，且患者肾功能正常，建议用足剂量，推荐该药每8〜12h静滴15〜20mg/kg,因此万古霉素剂量可调整为lgql2ho（2）患者2次痰培养均找见铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），药敏结果显示两菌对碳青霉烯类、氟卩奎诺酮类、氨基糖井类、第四代头抱菌索均敏感。亚胺培南对铜绿假单胞菌及产ESBL肺炎克雷伯菌均有较好的抗菌活性。但患者使用亚胺培南■西司它丁己有5天，效果不佳，加大剂量可增加抗菌效果，但患者颅内感染尚不能排除，亚胺培南可导
7、致癫厥等严重中枢神经系统不良反应，特别是有中枢神经系统基础疾病或剂量过大患者，不宜用于中枢神经系统感染。故建议换为中枢不良反应较小的美罗培南治疗，剂量lgq8ho（3）由于美罗培南单独治疗铜绿假单胞菌感染容易导致细菌对其耐药，因此治疗铜绿假单胞菌感染时宜与抗铜绿假单胞菌的氨基糖类或座诺酮类抗菌药物联合应用，药皱结果示左氧氟沙星对铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌皱感，故建议同时加用左氧氟沙星0.6gqd,加强G_杆菌的抗菌作用。（4）患者存在近期手术史
