脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因及治疗

《脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因及治疗刘克洪李景琦高坚(武警浙江省总队杭州医院康复六科310051)【摘要】目的分析脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因和治疗对策。方法对我科2013年1月〜2013年6月50例脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的原因进行回顾性分析，予指导正确的体位转换，防止反流误吸，及时吸痰，加强支持治疗，合理使用抗生素。结果脑损伤术后并发肺部感染率明显降低。结论正确的体位转换，防止反流误吸，加强营养，及时痰液引流和合理使用抗牛.素，加强口腔护理是治疗肺部感染的有效措施。【关键词】肺部感染脑损伤意识障碍【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】

2、2095-1752(2013)28-0109-021资料与方法1.1临床资料木组50例脑损伤术后意识障碍患者，脑外伤术后患者30例，脑出血术后患者20例。其中男性36例，女性14例，年龄12—70岁，平均34岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3〜5分17例，6〜8分33例。其中气管切开患者38例。木组肺部感染发生在伤后2〜21d.其中2〜6d发生32例,7〜14dl3例.15d以上5例，肺部CT均有炎性改变。1.2治疗方法及结果指导正确的体位转换，积极治疗原发病，正确的鼻饲方法，加强支持治疗，保持呼吸道分泌物通畅引流，合理使用抗生素，加强口腔护理。结果：治愈33例，好转16例，死亡1例。死亡原

3、因为呼吸衰竭、循环袞竭、多器官功能袞竭。2原因分析2.1意识障碍与肺部感染意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一。入院时GCS评分愈低，意识障碍则愈重。而且脑损伤术后患者常有颅内高压导致的呕吐，在有意识障碍吋，更容易发生误吸，引起吸人性肺炎。2.2胃管与肺部感染本组50例意识障碍患者留置胃管患者48例，留置胃管吋间1〜6月。胃管位置不当可造成食物反流，食物反流可造成吸入性肺炎，更加加重原有的肺部炎症，严重者甚至可引起低氧血症。2、留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，影响胃肠道功能，并且刺激咽部，使局部黏膜损伤，使细菌易于在咽部存留。2.3营养不良与肺部感染脑损伤患者急性期处于负氮平衡状态，

4、机体因过度消耗，脱水高热导致机体抵抗力、免疫力减弱，也是重要易感因素。如果患者年龄人，原冇肺气肿等肺部疾患，脑损伤后更易发生肺部感染。2.4呼吸道分泌物引流不畅与肺部感染脑损伤术后意识障碍患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，呼吸道分泌物坠积于肺底难以排出，从而导致肺部感染。2.5呼吸机辅助呼吸与肺部感染本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的吋间为4〜28d,使用吋间越长，发生肺部感染的机会越大。2.6U腔护理不当与肺部感染意识障碍患者不能将U腔分泌物排出,UI腔内细菌繁殖与移位可造成肺部感染。3治疗对策3.1体位与积极治疗原发病患者取正确卧位，严防误吸。脑损伤患者昏迷吋易发生舌后坠阻塞呼吸道，造成缺氧；

5、又常会致呕吐物、U咽分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，口角的位置放低，利于分泌物引流。定吋翻身、叩背，叩背予自肺底向上沿气管走向，以利排痰，一般间隔2h为佳，夜间1次/3〜4h。正确及吋治疗脑部疾患，争取早日清醒，对预防和控制肺部感染冇重要意义。3.2正确的鼻饲吋间和方法意识障碍患者早期宜采用静脉补液，发病后3〜4d可予胃管鼻饲，鼻饲吋应摇高床头30-45º，鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲的温度不可过高，速度不可过快；鼻饲后短吋间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸人性肺炎［1】。对意识水平转清、吞咽和咳嗽反射好的患者尽早拔除胃管。3.3

6、加强营养，增强机体抵抗力脑损伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态。要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。现多主张胃肠道营养，以保存IgA依赖性呼吸道免疫功能，且费用低，效果好。脑损伤后3〜5d内插胃管,按鼻饲常规进行营养补充。3.4及时痰液引流和合理使用抗生素意识障碍患者痰液不易咳出者应尽早期行气管切开术。气管切开后形成呼吸短路，减少死腔，大大减少了阻力、有利于增加气体交换量，改善呼吸功能，便于清除呼吸道滞留物，冇效保证氧供和排除二氧化碳，提高血氧含量，减轻脑缺氧状况和继发性脑损伤。吸痰刺激引起咳嗽反应，有利排痰、同吋可经气管内滴注抗生素药物控制肺部感染。气管切开的患者，上呼吸道防御屏障消失

7、，气管粘膜损伤及不正确的医疗操作可使外界的病原微生物直接进入肺部，增加院内肺部感染，各种操作均应严格遵守消毒隔离制度。吸痰同时也要注意避免喉部粘膜损伤。及吋留取痰培养，依据药敏结果选用敏感抗生素，掌握抗生素的使用指征。对火量使用广谱抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调、二重感染的问题，对非细菌感染性疾病应避免使用抗生素［2】。3.5机械通气的气道管理呼吸机辅助呼吸时，气管切开及插管等侵袭性操作破坏了呼吸道的防