重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策

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1、重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策【摘要】　　目的探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理对策。方法回顾分析2004年9月～2006年9月我院收治的300例重颅脑损伤患者，分析原因，提出护理对策。结果通过彻底吸痰，早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施，重型颅脑损伤并发肺部感染率明显降低。结论彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病是预防重型颅脑并发肺部感染的关键。【关键词】重型颅脑损伤　肺部感染　护理对策　　重型颅脑损伤是指拉斯哥分级（GCS）≤8分、昏迷＞6h

2、的颅脑损伤患者，病情危重，并发症多，肺部感染是常见的并发症之一［1］。防止并发症对提高患者的生存率具有重大意义。近年来，我院脑外科为提高治疗护理效果，减少死亡率，对并发肺部感染的原因进行分析，不断改进和改善护理措施，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料选择2004年9月～2006年9月监利县人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤300例，其中发生肺部感染63例，占20.8%。男207例，女93例，年龄5～76岁，损伤类型：颅内血肿、硬膜外（下）血肿204例，脑挫裂伤59例，脑干损伤20例，弥漫性轴索损伤12例，复合伤5例，63

3、例感染中气管切开40例。1.2方法与结果通过彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施，重型颅脑损伤并发肺部感染率明显下降，由原来的35.8%下降到20.8%。2并发肺部感染的原因分析（1）意识障碍患者由于咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱，使得气管内分泌物排除不畅细菌易于滋生，同时因外伤后，机体免疫功能抑制，从而易引起肺部感染，而肺部感染反过来加重继发性损害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，从而减轻继发性损害，最终改善预后降低死亡率的重要手段之一［2］。（2）重型颅脑损伤并发肺

4、部感染易发生于老年人，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易感染［3］。（3）重型颅脑损伤行气管切开后，由于支气管与外环境直接联系，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能湿润气管，使气道过分干燥，易导致细菌侵入，在置管时无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。（4）误吸：重型颅脑损伤患者可致生理反射消失，颅内压增高的情况下，胃肠功能减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内反流，鼻饲进食时，因患者吞咽反射差，若体位不当时，食物易误吸入

5、气管内。（5）其他原因：包括侵袭性操作和不合理用药。如手术中气管插管、吸痰等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱，此外吸痰、雾化吸入等操作也增加污染的机会。抗生素的广泛和不合理使用，导致患者菌群失调，造成耐药菌株增加，可导致二重感染，使感染不易控制。3护理对策3.1保持呼吸道通畅（1）抬高床头15°～30°。采取侧卧和半卧位，避免呕吐物和口腔分泌物流入气管内。定时翻身叩背，每2～4h1次，促进痰液的排出。（2）彻底吸痰，床旁备齐吸痰用物，严格掌握吸痰时机、方法和技巧，做到及时、适时有效吸痰。3.2加强气道湿化，保持气道的湿润状态

6、给予气道滴药，超声雾化，气管套管口用双层无菌盐水纱布覆盖。（1）气管内滴药：生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg，每2～4h1次，每次0.5～1ml。（2）超声雾化吸入：采取沐舒坦雾化吸入，由于沐舒坦具有促进黏液排出，及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能［4］。故早期沐舒坦雾化吸入可协助患者排痰和使痰液易于吸出。方法：沐舒坦15mg+庆大霉素+地塞米松5mg+生理盐水5mg，每日2次，每次15～20min。3.3口腔护理每日2～3次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用

7、生理盐水洗净，防止口腔细菌繁殖。3.4营养支持必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消化。早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。肠蠕动恢复后，以肠内营养支持为主，上鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。3.5严格执行消毒隔离制度设独立重型颅脑损伤病房，限制人员流动，进入人员戴口罩、帽子。保持空气清新，每日定时通风1～2次，每次30min。氧气管道、湿化瓶及湿化水，每日更换，雾化管道严格消毒。3.6积极治疗原发病只有当原发的颅内疾病的初步康复，全身情况得到改善，肺部感染才会得到有效的

8、控制。严格执行无病操作技术规程，尽量减少各种侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素使用的时间。【参考