重型颅脑损伤患者气管切开感染原因分析及护理对策

《重型颅脑损伤患者气管切开感染原因分析及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、·9O·壅旦．里至兰三生篁堂篁期PracticalClinicalMedicine，2010，V0111，No8重型颅脑损伤患者气管切开感染原因分析及护理对策喻蓉艳，张超，胡小燕(南昌大学第二附属医院神经外科，南昌330006)捅要：I／／1的探讨重型颅脑损伤患者气管切开感染的原因并提出相应的护理对策。方法以重型颅脑损伤气管切开患者为研究对象，共50例。根据临床资料进行回顾性分析。结果14例患者发生感染，感染率为28％。感染与患者自身身体素质等内源性因素及环境、药物、侵入性操作等外源性因素有关。结论加强环

2、境管理、严格无菌操作及呼吸道的管理，注重口腔、鼻胃管护理，强调医务人员手的消毒等护理措施是预防和减少重型颅脑损伤患者气管切开感染的关键。关键词：气管切开；感染原因；重型颅脑损伤；护理中图分类号：R473．5文献标志码：A文章编号：1009-8194(2010)08-0090-02颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起2感染原因分析颅脑组织的损伤。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一，而气管切开为侵入性的操作，创2．1致病菌伤大，术后留有瘢痕，且有并发出血、气胸、皮下气本组5O份痰液标本培养结果显

3、示，重型颅脑损肿、感染等可能，其中以感染的发生率最高。本文对伤患者气管切开后下呼吸道感染的病原菌以肺炎克气管切开的重型颅脑患者感染原因进行分析并提出雷伯菌居首位，铜绿假单胞菌次之。这与两种细菌相应的护理对策。普遍存在于医院环境中和常寄生于人的呼吸道、消1I床资料化道中，同时对理化因素耐受力强等特性有关。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌占优势，该菌在所有共收集2007年1月15日至2009年12月31病原菌中居第2位，对多种抗生素耐药，临床上应高日南昌大学第二附属医院神经外科行气管切开的患度重视。者5o例，经过

4、痰液细菌培养感染14例，感染率为28，以肺炎克雷伯菌占首位，详见表1。其中男1O2．2无菌技术操作不规范例，女4例；年龄1O～73岁。平均58．4岁；其中使用中的氧气管和湿化瓶的污染、气道湿化不GCS评分4～5分8例，6～7分4例，8～9分2例；规范，护士洗手不正确、无菌观念不强等。有文献报患者气管切开时间最长120d，最短14d，平均道，医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占52．7d。均有高热病史，其中体温38．5～39．0℃330口]。本组14例均存在无菌操作不规范现象。例，39．1～39．5℃5例

5、，39．6～40．0。C4例，2．3气管切开的时间40．0℃以上2例。气管切开使气管间接暴露于空气中，时问越长，表114例患者痰液细菌培养结果感染机会增多。本组病例中气管切开时间最长120d，平均52．7d。2．4抗生素的使用重度颅脑损伤患者多为合并高血压和糖尿病等基础疾病，病程长、病情重、伤口愈合慢、抗生素的使用较为频繁。抗生素的长期大量和(或)联合使用，使患者菌群失调，耐药菌滋生引起感染。本组病例中有5例有高血压病史，其中2例合并糖尿病，均有使用抗生素史，且都是二联使用。收稿日期：2O1O—O5—25

6、实用临床医学2010年第1l卷第8期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No8·91·——2．5并发症及其他切口感染后分泌物多为草绿色或铜绿色，应及时进重型颅脑损伤患者因昏迷、长期卧床，常易并发行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药。伤应激性溃疡、脑梗死、褥疮等，这些并发症一旦发生，口局部有感染者，可用高敏抗生素换药，如果局部皮难以治愈，也增加了感染机会。本组3例患者并发肤已有糜烂、红肿，可应用抗生素。注意观察敷料情脑梗死。此外，吸痰不彻底、病室内空气污染、切口况，

7、如果敷料、松紧带被痰液污染时应立即更换。金纱布污染、吸引器储液瓶清洗消毒不及时、患者由于属内套管每6小时取出清洗并煮沸15min。咳嗽反射减弱或消失引起的误吸亦可引起感染。3．5切断外源性传播途径医护人员在为患者进行治疗前后均应按规范洗3护理对策手。吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消3．1病房环境要求毒。吸痰管做到一次一更换，湿化用管道应每天更环境清洁卫生的好坏是引起感染的原因之一。换。要使病房空气、物体面的细菌菌落数达到卫生检测3．6加强基础护理标准范围，就必须高度重视环境卫生。每天早晨、中颅脑损

8、伤患者多伴昏迷，常需用鼻饲管，这样口午和晚上都应各开窗通风20min进行换气，每换气腔内细菌就容易滋生，做好口腔及鼻饲管的护理也1次，可清除室内空气中60的有害气体。保持室是预防感染的重要措施。用pH试纸测定患者口腔内相对无菌，病床之间保持一定的距离，限制探枧人内酸碱度，根据酸碱度选用适当的漱口液进行口腔员及次数，尤其患有上呼吸道感染者及皮肤病者禁护理，每日2次。检查鼻饲管的刻度，看是否有脱止入病房。出，防止食物滞留于口腔。保