肾移植术后并发肺部感染护理_查房.ppt

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1、肾移植术后并发肺部感染护理查房什么是肾移植肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。术后并发症术后主要并发症感染糖尿病高血压腹泻排斥50.5%~70%感染原因术前长期慢性消耗导致身体基础差供者疾病通过肾移植带入受者体内术后大量免疫抑制剂抵抗力极度低下（一）肺部感染（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急、快）发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧（二）皮肤感染原因：激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛最常见：疱疹病毒表现：沿神经分布（疼痛烧灼感）成片针尖绿豆丘疹水泡，最初仅表现为胀痛部位：腰背部、四

2、肢、头面部排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等排斥反应：超级排斥反应（5分钟）加速排斥（24小时）急性排斥（1个月）慢性排斥（1个月以上）临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）一少：（尿量）一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛）一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）腹泻（减少药物吸收，增加排斥）原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关分类：感染性腹泻：使用抗生素免疫抑制剂腹泻：调整用量高血压（最常见之一）定义：采用国际统一标准即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90m

3、mHg原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、失眠、心慌2、高血压急症：高血压危象、高血压脑病糖尿病定义：术前没有糖尿病，术后出现原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮质激素诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿疲劳病史汇报姓名：林xx性别：男年龄：49岁职业：无费别：医保入院日期：2015-1-25主诉；咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天病史汇报现病史：患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽

4、、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液１０ml３／日、头孢克圬胶囊１００mg２／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg３／日“等药物效果欠佳。２０１５－１－２１出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。病史汇报既往史：平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血

5、病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。病史汇报个人史：生于原籍，２０１４年１０月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，２女及配偶均健康。家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。病史汇报查体T:

6、36.6P:126R:24BP:100/80神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。入院诊断１、肺部感染　　Ｉ型呼吸衰竭２、肾移植术后肾功能不全３、多囊肝４、多囊肾辅助检查一、检验结果：电极法血气分析：时间项目1-2512:291-2521:401-266:461-276:57PCO228.9↓29.8↓32.1↓32.1↓PO245.1↓70.7↓75.1↓73.0↓二氧化碳总量

7、45↑48↑46↑48↑氧饱和度79%↓94%↓95%↓94%↓PH7.4427.457.4057.420辅助检查一、检验结果：血常规检验：时间项目1-251-261-27白细胞计数13.31×109/L↑6.96×109/L↑中性粒细胞93.0%↑94.0%↑淋巴细胞2.2%↓3.8%↓超敏C反应蛋白68.99mg/l↑79.44mg/l↑辅助检查一、检验结果：★凝血指标检测：纤维蛋白原6.5/l↑★生化：1-25尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑1-26尿素22.0mmol/l

8、↑、肌酐181.90mmol/l↑★ＢＮＰ：1330ng/l↑★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状　＋＋２、查到Ｇ-杆菌，呈散在排列　＋３、查见真菌孢子及菌丝　＋４、未查到抗酸杆菌辅助检查二、检查结果：Ｃ