肾移植术后重症肺部感染的观察及护理

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1、肾移植术后重症肺部感染的观察及护理【关键词】肺部感染肺部感染是肾移植后最主要的感染并发症，亦是造成肾移植受者死亡的主要原因［1］。因此，预防肾移植术后肺部感染和加强对此类患者的护理尤为重要。我院于1999年1月～2001年12月共行肾移植术236例，其中27例并发肺部感染，感染率为11.4%，24例救治成功，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般情况本组27例，男15例，女12例；年龄27～64岁，平均44岁，供受者血型均相同，淋巴细胞毒性试验均低于10%，PRA检验结果20例为阴性，7例为阳性。PRA阳性患者术前均行

2、血浆置换术再行手术。肾移植术后均采用环孢素A-骁悉-强的松（CsA-MMF-Pred)三联免疫抑制剂抗排斥治疗。感染发生时间最短为术后7天，最长为术后2年以上。　　1.2临床症状本组27例中均有不同程度的发热、气急，同时伴有咳嗽、咳痰。行胸部X线片检查，均有肺纹理增粗、紊乱。　　1.3病原学检查27例患者均行痰培养，结果均为阳性，其中假单胞菌9例次，白色念珠菌2例次，葡萄球菌8例次，大肠杆菌1例次，巨细胞病毒4例次，链球菌2例次，曲霉菌1例次。　　1.4转归27例中24例经综合治疗后痊愈，治愈率为88.9%；1例感染后发生慢性排斥

3、反应，行移植肾切除术；5例继发呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征而接受呼吸机辅助通气，其中3例死亡，2例治愈。　　2护理　　2.1病情观察肺部感染的患者存在不同程度的发热现象，因此，必须密切观察体温变化，监测血压、脉搏、呼吸、神志，准确记录出入量，维持水钠平衡，观察化验结果，了解感染有无影响移植肾的功能。护士还应特别注意患者的呼吸频率、深浅度，口唇及甲床颜色，有无轻微活动后气促，不能平卧，发现异常情况，及时报告医生。使用呼吸机的患者，除监测生命体征外，还应监测动脉血氧饱和度、PaCO2、PaO2值的变化，协助医生调节参数。　　2.2呼吸

4、道护理定时协助患者翻身、拍背，拍背时应面对患者，随时观察面色、呼吸状况。拍背方法是将五指并拢，手掌呈空心状，由下至上，由外向内，利用腕部力量，有节律的叩击背部，同时鼓励患者咳痰。对痰液黏稠的患者给予高频雾化吸入每日2次，雾化液根据病情选用地塞米松磷酸钠、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶、沐舒坦等。吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10s后做深呼气动作，直至雾化液吸完［2］。经过上述措施，痰液大多数从肺泡周围进入气道，此时应指导患者进行有效的咳痰。嘱患者深呼吸，在呼吸约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰

5、液运动及咳出的效果［3］。对咳痰无力或机械通气的患者应备吸痰盘。应用呼吸机辅助通气的患者，湿化液蒸发器的温度应在32℃～35℃为宜，每小时气管内滴湿化液2ml以湿化气道。湿化液由生理盐水+地塞米松+硫酸庆大霉素+α-糜蛋白酶或其他祛痰药配成。对张口呼吸的患者，口腔覆盖两层湿纱布，吸氧管及湿化液每日更换，行口腔护理每日2次。重症肺部感染的患者，可出现极度呼吸困难，血氧饱和度进行性下降。此时，应采用氧疗协助治疗。神志清醒，PaCO2＜70mmHg的呼衰患者可选用［4］。应保持管道通畅，每日更换导管1次。对于吸氧无效，动脉血氧饱和度低于

6、85%，动脉血氧分压低于60mmHg，则应予以气管插管或气管切开，建立人工气道，呼吸机辅助通气。　　2.3高热的护理肺部感染患者，在有典型临床表现时绝大多数出现高热，持续数小时，出汗后可自行退热。护士应加强巡视病房，注重体温监测，测体温每4h1次，及早报告医生，给予药物降温或（和）物理降温。及时更换浸湿的衣裤及被褥，大量出汗的患者，注意补充足够的水分，防止脱水。　　2.4消毒隔离措施肺部感染的患者应单独安置病房，保持室内空气流通，室温在18℃～22℃,湿度在50%～60%。患者入室前用0.1%过氧乙酸擦拭物体表面、地板及墙壁，用福

7、尔马林（8ml/m3)+高锰酸钾（4g/m3)熏蒸病房，密闭6h，通风2h。医护人员进出应严格遵守消毒隔离制度，并严格限制探视人员，每日早晚用食醋熏蒸房间，病房内持续使用MKJ1600型医用除菌消毒空气洁净器（上海江川环保设备有限公司生产）进行空气消毒。　　2.5营养支持由于患者均有不同程度发热，机体消耗大，饮食方面给予高热量、优质蛋白质、富含多种维生素饮食，应少量多餐，注意营养均衡。对肾功能受损的患者则限制蛋白质的摄入。　　2.6基础护理肾移植患者术后使用免疫抑制剂抗排斥，机体抵抗力低下，发生肺部感染后，身体更加虚弱，卧床时间增

8、多，应加强皮肤护理，预防褥疮。可予臀下垫气圈，保持床铺干净、平整、无削、单时翻身，按摩骨突部位，以促进血液循环。较瘦的患者可使用气垫床，根据患者的舒适度调节床铺硬度在低中档。每日温水擦浴，臀部涂爽身粉保护皮肤。　　2.7心理护理由于病情复杂，疗程长